钇90在肝细胞癌降期治疗中的应用：拓展肝移植边界，点亮患者新希望

在肝细胞癌（HCC）治疗领域，近期一项重要研究成果在《Hepatology》杂志上发表[1]，为肝癌患者带来了新的曙光。该研究由美国加州大学旧金山分校（UCSF）的Neil Mehta教授牵头，联合美国9家顶尖移植中心共同开展，为扩大肝移植适应症提供了坚实的科学依据。

肝移植是目前治愈早期肝癌的关键手段之一，然而传统米兰标准（单个肿瘤≤5cm或2-3个肿瘤≤3cm）以及美国器官共享网络（UNOS）降期（DS）标准（如单个肿瘤5-8cm或总直径≤8cm的多发肿瘤）在筛选肝移植患者时，仍有许多肿瘤负荷较大的患者被排除在外。对于这些超出标准的“全纳入”（All-Comers, AC）患者，此前关于其降期治疗后接受肝移植的可行性和预后研究极为有限。

此次名为“MERITS-LT”的多中心前瞻性队列研究，纳入了516例患者，其中190例为AC患者，326例符合UNOS-DS标准。所有患者均接受了局部区域治疗（LRT），包括经动脉化疗栓塞（TACE）或钇90放射栓塞等，以期缩小肿瘤负荷，争取肝移植机会。

研究结果显示，在AC组中，肿瘤数量与最大直径之和≤12的患者，降期成功率显著更高，达到72%，而这一指标在肿瘤数量与最大直径之和>12的患者中仅为39%。这一发现为精准筛选适合降期治疗的患者提供了重要参考。而且，肿瘤数量加最大直径的标准与韩国宏教授团队于2019年提出的“6-12肿瘤负荷标准”有异曲同工之妙[2]。 

在治疗手段的选择上，钇90放射栓塞展现出显著优势。在接受钇90治疗的AC组患者中，2年成功降期率高达66%，显著高于接受TACE治疗的患者（51%）。在UNOS-DS队列中，钇90的成功降期率也略高于TACE（86.5% vs 78.1%）。这表明钇90在缩小肿瘤体积、使肿瘤符合肝移植标准方面具有独特优势，为那些原本因肿瘤过大而无法接受肝移植的患者带来了新的希望。

在生存率与复发率方面，尽管AC组移植后5年复发率略高于UNOS-DS组（30% vs 14%），但两组的5年生存率并无显著差异（72% vs 74%）。此外，成功降期的AC患者5年生存率高达58%，显著高于未降期者（20%）。这一结果有力地证明了降期治疗在改善患者预后方面的巨大潜力。

研究指出：即使肿瘤负荷超出UNOS-DS标准，通过严格筛选（如肿瘤数量+最大直径≤12、AFP<100 ng/mL、肝功能Child-Pugh A级）和优化治疗（优先选择Y-90），患者仍可能通过降期获得肝移植机会并实现长期生存。这一结果为扩大肝移植适应症提供了重要依据。

该文通讯作者Neil Mehta教授指出：“我们的研究打破了传统观念的局限，证明肝移植不应仅局限于传统标准内的患者。通过精准降期和个体化治疗，更多患者有望从肝移植中获益。”

这项研究不仅为肝癌患者带来了新的治疗选择，更为肝移植领域的发展注入了新的活力。钇90放射栓塞在降期治疗中的卓越表现，有望推动相关临床指南的更新，让更多患者有机会接受肝移植，实现长期生存的目标。

参考文献：

[1] Hepatology. DOI:10.1097/HEP.000000000001231.

[2] J Hepatol. doi: 10.1016/j.jhep.2019.01.013.