Eur Arch Otorhinolaryngol：多平面上呼吸道手术对肥胖阻塞性睡眠呼吸暂停患者的影响

阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）是一种常见的睡眠相关呼吸障碍，其特征是上呼吸道部分或完全狭窄和塌陷导致气流反复停止，从而引起觉醒、低氧血症或睡眠中断。OSA的患病率存在广泛的地域差异。据报道，美国男性的患病率约为15%-30%，女性为10%-15%，而在一些国家则超过50%。然而，OSA的诊断率仍然很低，实际患病率估计要高得多，尤其是肥胖患病率已从30%增加到了42%。

OSA的诊断通过多导睡眠图或呼吸多导图来确认。OSA对成人和儿童人群都有一系列有害的健康影响，包括系统性高血压、肺动脉高压、肺心病、神经认知和行为缺陷。OSA的初始治疗采用持续气道正压（CPAP）。然而，由于CPAP的依从率较低，上呼吸道手术已成为更常采用的治疗方法，且成功率各不相同。由于大多数患者存在包括口咽、喉咽和喉部在内的多平面阻塞部位，手术治疗应是多平面的，以获得最佳的手术效果。多平面上呼吸道手术（MLS）可根据阻塞部位选择不同的手术方式，因此可能涉及多种手术，包括但不限于鼻中隔成形术、腭成形术、舌根减容术。

目前关于上呼吸道手术和肥胖的数据有限，仅有少数几项研究评估了MLS对体重指数（BMI）升高患者的影响，已确定肥胖为可能降低MLS成功率的危险因素。鉴于OSA日益增长的发病率，以及关于高BMI患者进行上呼吸道手术的数据匮乏，近日，来自加拿大渥太华大学等机构的研究人员进行了一项研究，旨在揭示MLS在这一患者群体中的有效性。基于经验，研究人员假设MLS可以在肥胖患者中取得良好的手术成功率，并且并发症发生率较低。

研究人员对在本院接受MLS的109名成人进行了回顾性队列研究。所有参与者均完成了术前和术后一级多导睡眠图检查。研究人员根据体重指数（BMI）将患者分为四组：正常（BMI<25）、超重（25-30）、肥胖（30-35）和极度肥胖（>35），并对各变量进行比较。研究人员根据Sher标准（呼吸暂停低通气指数（AHI）较术前基线下降>50%且AHI<20）定义手术成功，并根据治愈率（AHI<5）进行评估。

结果显示，术前平均BMI为30.9，术后为30.4。平均AHI从术前的29.8下降至10.1（p<0.001），Epworth嗜睡量表评分从12.9降至4.8（p<0.001）。正常、超重、肥胖和极度肥胖组分别有13、31、43和22例患者。根据Sher标准定义的手术成功率在各组中分别为84%、84%、72%和77%，无统计学差异（p=0.662）。此外，治愈率在各组中分别为77%、45%、44%和45%，无统计学差异（p=0.192）。各组AHI降低值分别为9.93、19.73、21.1和22.8。线性回归分析显示，随着BMI的增加，手术成功率和治愈率无显著差异。

不同BMI组别间手术后变量减少情况的比较

这些结果表明，MLS可以为肥胖患者带来积极的结果。该研究结果或能为减少这一患者群体的并发症负担并改善其预后奠定基础。然而，仍然需要进一步的研究来探讨这一关系。

原始出处：

Ebrahim M, Hussain S, Al-Bader M, Abdulateef H, AlSihan M, de Vries N, AlTerki A. Effect of multi-level upper airway surgery on obese patients with obstructive sleep apnea. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2025 Jan 20. doi: 10.1007/s00405-025-09208-z. Epub ahead of print. PMID: 39833433.