BMC Musculoskelet Disord：侧俯卧位三切口治疗胫骨平台骨折后髁三联征研究

胫骨平台骨折是一种常见损伤，Schatzker分型和AO-OTA分型是目前应用最广泛的分型系统。但上述两种分型系统均无法描述胫骨平台后部骨折，这可能与既往CT技术尚未普及、导致后髁骨折漏诊率较高有关。Chen等将胫骨平台后髁骨折分为：（I）后内侧髁劈裂骨折；（II）后外侧髁劈裂骨折；（III）后外侧髁塌陷骨折；（IV）后外侧髁劈裂塌陷骨折；（V）后内侧髁劈裂合并后外侧髁塌陷骨折。Hua等在胫骨平台骨折形态及损伤机制研究中发现，胫骨平台后内侧劈裂合并后外侧压缩常同时存在髁间隆突撕脱骨折，该类型损伤被命名为"后髁三联征"，并强调髁间骨折对膝关节功能恢复的重要性。其损伤机制可能为：屈膝状态下前交叉韧带紧张，外力作用使股骨髁撞击胫骨平台后髁，导致后内侧平台、后外侧平台及前交叉韧带撕脱骨折这三个重要结构同时损伤。部分研究显示前交叉韧带（ACL）损伤与胫骨平台后髁骨折存在强相关性，因此"后髁三联征"损伤术前需明确诊断，合并膝关节不稳者需同期手术固定ACL损伤。

胫骨平台后髁骨折主要骨折线位于冠状面，损伤主要累及后方，因此通过前内侧或前外侧入路难以实现直视下复位固定。骨折复位固定需要直视下操作，而"后髁三联征"合并ACL损伤导致膝关节不稳时，需额外增加前内侧切口固定髁间隆起撕脱骨折，可能面临二次消毒及反复铺单的问题，且手术切口过于集中可能增加伤口并发症风险。既往研究主要关注胫骨平台后髁骨折的手术治疗，但针对合并ACL损伤的报道较少。

本系列研究介绍一种治疗"后髁三联征"的手术策略，可避免术中体位改变及多次消毒铺单，简化手术流程。采用侧俯卧位，通过患肢旋转完成三切口手术操作：首先屈膝位内旋患肢，经内侧切口处理内侧平台骨折；然后外旋患肢使腓骨向上，采用Frosch入路处理外侧平台骨折；最后外旋外展髋关节，于髌骨内侧作小切口处理前交叉韧带撕脱骨折。我中心采用该手术策略治疗11例"后髁三联征"患者，本研究旨在探讨并阐述该手术策略的优势，我们假设该手术策略可简化手术流程、缩短手术时间，并有利于患者术后恢复。

方法：回顾性分析2017年2月至2020年8月期间我中心采用该手术策略治疗的11例"后髁三联征"患者临床资料。采用统一手术方案：患者取侧俯卧位，通过患肢旋转完成操作——经后内侧切口及后外侧Frosch入路处理胫骨平台后髁骨折，最后经髌骨内侧小切口处理前交叉韧带撕脱骨折。术后鼓励患者早期行膝关节功能锻炼。记录术后1年并发症发生情况（深静脉血栓、伤口愈合不良、深部感染、内固定失效、骨折复位丢失）及膝关节功能指标（膝关节活动度、Lysholm评分、SF36量表）。

“后髁三联征”组患者基本资料

在手术过程中，首先治疗内侧平台骨折，将患者置于外侧俯卧位; B：通过膝关节后内侧切口治疗后内侧骨折; c-d：术中透视显示内侧平台骨折复位满意; d：经膝关节后外侧Frosch入路治疗胫骨平台后外侧骨折：f：“两个手术窗”共同作用固定骨折; g-h：术中透视显示胫骨平台后外侧骨折复位固定满意; i：经前内侧切口治疗前交叉韧带撕脱骨折; j：手术切口最终外观照片

a-b：术前患肢的正侧位X线片; c-d：术后患肢的X线片

结果：所有患者骨折均顺利愈合，平均骨折愈合时间17.0周（12-22周）。术后发生深静脉血栓（DVT）2例，1例出现伤口脂肪液化，无骨折复位丢失、内固定失效及深部感染等严重并发症。术后1年，患肢膝关节平均活动度（ROM）为3.6-120.5°，平均Lysholm评分为86.7分（61-100分），平均SF36评分为76.96分（52.45-94.75分）。

结论："后髁三联征"是一种严重损伤，本研究提出的手术策略可简化手术流程，避免术中患者体位大幅改变，缩短手术时间，降低手术麻醉风险，使患者获得良好临床预后。

原始出处：

Hongfei, Qi;  Zhong, Li;  Bo, Wu;Triple-incision treatment of the posterior condylar triad in the lateral prone position.BMC Musculoskelet Disord 2025 Mar 1;26(1):215