PR：坏死性小肠结肠炎手术指征的检测方法

坏死性小肠结肠炎（NEC）是一种严重威胁新生儿生命健康的肠道疾病，部分患儿需要手术治疗。早期识别手术需求对改善NEC患儿预后至关重要，然而当前对相关识别方法缺乏全面评估。Pediatric Research杂志发表了一项荟萃分析，明确已被用于识别外科手术治疗的NEC的方法或检测手段有哪些，并确定其有效性。

研究人员系统检索了Medline、Embase、Scopus、Web of Science等数据库，经严格筛选，最终纳入90篇文献。涵盖114种识别需外科手术治疗的NEC的方法，涉及9546名婴儿，其中3552名（37.2%）患有需外科手术治疗的NEC。这些方法分为临床评分系统（44种）、单一生物标志物（37种）、成像方法（24种）和侵入性方法（9种）。

临床评分系统中，使用代谢紊乱7分（MD7）评分法的研究最多。该评分针对无气腹婴儿，由7项标准构成，3分及以上通常提示需手术干预。部分研究显示其AUC高达0.77，敏感性和特异性分别达92%和83.1%，但因研究异质性，仅两项单中心回顾性研究可进行荟萃分析，合并估计的敏感性和特异性分别为0.77（95%CI 0.38~0.95）和0.73（95%CI 0.47~0.89）。SNAPPE-II评分在不同研究中最佳阈值不同，AUC在0.69~0.71之间，与MD7评分比较，二者有效性各有差异，部分研究认为均有作用，部分研究则不建议用于指导决策。其他评分系统存在方法描述不充分或未在测试队列验证等问题。

单一生物标志物方面，肠道脂肪酸结合蛋白（i-FABP）研究较多，血浆和尿液中的i-FABP在识别需外科手术治疗的NEC上似乎有效，AUC最高达0.96，但阳性测试阈值不同，且检测耗时过长，限制了临床应用。血浆C反应蛋白（CRP）在不同研究中检测需外科手术治疗的NEC的有效性差异较大，AUC在0.25~0.933之间。白细胞介素6、血小板计数、血清淀粉样蛋白A、降钙素原等生物标志物，也在不同研究中呈现出不同程度的有效性，但均存在一定局限性。 成像方法中，腹部超声研究最多。荟萃分析表明，肠壁灌注缺失、气腹、蠕动消失等超声特征与需外科手术治疗的NEC高度相关。腹部X线平片单独使用时，不同研究采用不同特征或评分系统评估，有效性参差不齐。其他成像方法如放射性核素扫描、计算机断层扫描、磁共振成像等，虽处于探索阶段，但初步显示出有效性。

侵入性方法中，腹腔镜在识别后续是否需要剖腹手术方面高度有效，测试有效性指标达100%，但因其侵入性，在许多婴儿中应用受限。腹腔穿刺在小样本回顾性研究中显示出较高敏感性和特异性，膀胱内压测量在一项研究中显示出一定预测价值，但未在独立队列验证。

研究全面总结了识别需外科手术治疗的NEC的方法，但多数方法未经验证，部分研究方法描述不详细。MD7评分、Khalak等人的复合评分、Kang等人的临床评分、Feng等人的凝血指标和全血细胞计数评分、血浆CRP轨迹等方法，以及腹部超声和心率变异性指数，因各自优势值得进一步评估。

原始出处：

George S. Bethell, Ian H. Jones. et al, Methods of identifying surgical Necrotizing Enterocolitis—a systematic review and meta-analysis, Pediatric Research (2025) 97:45–55; https://doi.org/10.1038/s41390-024-03292-3.