患者说“麻药不敏感”，怎么破？

今天第一台手术是膝关节镜下半月板修复术，当我交代麻醉风险签字的时候，患者很是焦虑。

“医生，我是想选半身麻醉，但是我怕疼。因为上次手术的时候我“抗麻”，生忍着做完了手术。”

“什么手术？”听见这个新名词，我内心很是疑惑！

“就是生孩子的时候，真的是“生剖”，还有上次拔牙的时候打麻药也不管事，麻烦多给我点麻药，我怕疼！”

“麻药不能多给啊，多了有可能会中毒的，没事，肯定不让你疼。”

“多给点吧，我看网上说，最后可以给点拮抗药”

以前遇到这种情况，我会跟患者解释说上次可能是你太焦虑了，太紧张了，那么患者常说的“我对麻药不敏感”，真相到底是什么？今天让我们一起来找找这种说法背后的原因。

一、为什么有人觉得“麻药无效”？

1. 生理差异：代谢速度不同

麻药的代谢速度因人而异。例如，局部麻醉药（如利多卡因）的代谢与肝脏功能、体重、年龄相关。如果患者的药物代谢酶活性较高（如CYP450酶系统活跃），可能更快分解麻药，导致麻醉时间短或效果减弱。

2. 神经解剖的个体差异

局部麻醉的原理是阻断神经信号传导，但某些人的神经位置较深、周围组织致密（如瘢痕组织），或神经纤维分布特殊（如牙根周围神经变异），可能导致麻药扩散受阻，无法充分起效。

3. 心理因素：焦虑与疼痛感知

紧张、恐惧会降低痛阈，患者可能将操作中的牵拉感、震动感误判为“疼痛”，误以为麻药失效。此外，对疼痛的过度预期也会放大不适感。

4. 药物耐受性

长期使用某些药物（如酒精、阿片类止痛药）可能诱导肝酶活性升高，加速麻药代谢；反复接受麻醉的患者也可能因受体敏感性下降而产生一定耐受性。

5. 操作技术或剂量问题

医生注射位置偏差、麻药剂量不足（尤其是儿童、肥胖患者需调整剂量）或药物保存不当（如未冷藏的麻药失效），也可能导致麻醉效果不理想。

“麻药”是人们对麻醉用药的统称，包括全身麻醉药、局部麻醉药、镇痛药、肌松药等等，人们常说的“我对麻药不敏感”一般指的是局部麻醉药，最常见的是局麻时做的一些小手术，这个时候患者紧张焦虑会放大各种不适感。而“生剖”并不常见，剖宫产时大部分是腰硬联合麻醉或者硬膜外麻醉，牵拉腹膜的时候确实会有不适感。当然麻醉效果因为脊柱解剖、体重等等原因也会有不理想的时候，但是现代麻醉技术已经非常成熟，改为全身麻醉也是安全的。

二、“抗麻体质”真的存在吗？

首先医学上并没有“抗麻体质”的明确定义，但某些遗传性疾病可能会影响麻醉效果。

“对麻药不敏感”更多是多种因素共同作用的结果，而非绝对的“体质问题”。通过医患充分沟通、科学调整方案，绝大多数患者都能获得满意的麻醉效果。如果你曾有多例麻醉失败经历，建议向麻醉科医生咨询，排查潜在原因，制定个体化策略。

麻醉是一门精准的科学，是现代医学的基石之一。它让无数患者得以在无痛中接受治疗，也为外科手术的发展提供了保障。随着医学的进步，麻醉技术也将更加安全、精准、舒适，为患者带来更好的体验！