老年男性，右肾占位，诊断考虑？
2025-06-08 病理小贴士1973 病理小贴士1973 发表于上海
66岁男性右肾占位，病理示穿刺组织中肿瘤细胞呈腺样/囊性排列、胞浆嗜酸性，灶区见巢状透明细胞，结合免疫组化RCC和CAIX阳性，诊断为透明细胞肾细胞癌。12年前曾患左肾同类型癌，需鉴别双原发与转移。
01 基本情况
【基本资料】男性，66岁
【简要病史】右肾占位
02 病例切片
03 问题思考
1.请问结合发病年龄、部位、大体和镜下所见，你的诊断是？
2.诊断要点或思路是什么？
04 参考答案
1.请问结合发病年龄、部位、大体和镜下所见，你的诊断是？
-
诊断：透明细胞肾细胞癌
2.诊断要点是什么？免疫组化表型及分子改变如何？
经典的透明细胞肾细胞癌的诊断并不困难。这个病例的难点有三处。
-
第一：穿刺小组织，提供的信息局限、有限。
-
第二：肿瘤以胞浆嗜酸性的肿瘤细胞排列成腺样或囊性结构为主，让人往嗜酸细胞瘤、嫌色细胞癌方向想。
-
第三：灶区可见巢状结构、胞浆透明的肿瘤细胞巢，但间质炎症反应太重，容易让人忽略此处肿瘤的存在。但RCC和CAIX的盒状阳性证实了透明细胞肾细胞癌的诊断。
-
还有一件有意思的事情：该患者在12年前诊断了左肾的透明细胞肾细胞癌，并进行了左肾根治性切除。
-
透明细胞肾细胞癌的转移主要通过血行转移，最常见的转移部位是肺、骨和肝脏。转移到对侧肾脏的情况虽然少见，但确实存在。在临床检查中，如果对侧肾脏岜发现肿瘤，需要仔细评佶是否为原发肿瘤还是转移肿瘤。
-
如果是双原发，还需考虑BHD综合征，其通常与VHL基因的体细胞突变相关。
05 切片注解
分享
本网站所有内容来源注明为“梅斯医学”或“MedSci原创”的文字、图片和音视频资料，版权均属于梅斯医学所有。非经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，授权转载时须注明来源为“梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章，或“梅斯号”自媒体发布的文章，仅系出于传递更多信息之目的，本站仅负责审核内容合规，其内容不代表本站立场，本站不负责内容的准确性和版权。如果存在侵权、或不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。
在此留言
#病理诊断# #透明细胞肾细胞癌#
24 举报