EJP：连续肺超声在早产儿呼吸管理中的临床价值

在早产儿呼吸窘迫综合征（RDS）的管理中，早期使用持续气道正压通气（CPAP）和选择性使用表面活性剂是国际指南推荐的策略。然而，目前对于表面活性剂的使用标准存在较大差异。肺超声（LUS）具有操作简便、无辐射等优势，已有证据表明，LUS评分可早期预测表面活性剂需求及呼吸病程进展，但其在不同经验水平操作者中的诊断价值尚未明确。本研究旨在评估不同经验水平操作者执行的LUS评分在预测≤34周早产儿表面活性剂需求中的诊断价值，并探讨其对支气管肺发育不良（BPD）的预测能力及与胸部X线等指标的相关性。研究成果发表在European Journal of Pediatrics杂志上。

这项多中心前瞻性观察研究在英国3家新生儿重症监护病房（NICU）进行。纳入标准为出生胎龄≤34周、出生后3小时内接受无创呼吸支持的早产儿，排除出生后即接受表面活性剂治疗、存在重大先天畸形或气胸需干预的婴儿。

所有操作者均接受过正式的LUS培训，分为“仅培训”“初学者”“中级”和“高级”4个经验层级。前两类操作者前5次扫描需在监督下进行。采用10区和6区两种评分方法，10区法包括左右肺各5个区域（上前、下前、外侧、上后、下后），6区法则聚焦于非依赖肺区。首次扫描在出生后3小时内完成，随后每12-24小时扫描一次，共4次。所有扫描视频由专家评分。主要结局是LUS评分预测表面活性剂需求的诊断价值（敏感性、特异性、ROC曲线下面积AUC）。次要结局是预测BPD、与胸部X线/临床评分的相关性、重复表面活性剂剂量需求等。

研究共纳入83例早产儿，中位胎龄31周，中位出生体重1515g，28例（34%）接受了表面活性剂治疗。32例（38.6%）胎龄≤29周，76例（91.5%）母亲接受过产前激素治疗。

27名临床人员共完成325次LUS扫描，其中37次（11%）因质量不佳无法解读。首次扫描中位时间为生后1.93小时，49%的扫描由“仅培训”组操作者完成。6区和10区评分的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.80和0.80。17例（20%）婴儿在36周时诊断为BPD。首次LUS的6区和10区评分对BPD的AUC均为0.80。首次LUS评分与胸部X线评分的相关性（rho=0.51-0.53）优于与Silverman-Anderson评分的相关性（rho=0.30-0.32），与氧合指数的相关性较强（rho=-0.59--0.62）。操作者与专家评分的一致性为中等至显著。

结果表明，出生后3小时内由不同经验水平操作者执行的LUS是预测≤34周早产儿表面活性剂需求和BPD的可靠工具。结构化培训计划可使新手操作者掌握LUS技能，为LUS在NICU的广泛应用提供了依据。

原始出处：

P. K. Loganathan, V. Meau‑Petit, et al, Serial lung ultrasound in predicting the need for surfactant and respiratory course in preterm infants—multicentre observational study (SLURP), European Journal of Pediatrics, 2025, https://doi.org/10.1007/s00431-025-06185-7.