为什么你的腿总是不安分？还彻夜难眠……

有些人会有这样的感受，躺在床上睡觉总会感觉到两条腿不舒服，有人说像小虫子爬，有人说是发热、酸沉等等。这种难以描述的不适感迫使人无法入睡，出现强烈的、难以抗拒的动腿冲动，只能四处走动或摆动双腿，但是活动就会好转，躺在床上又再次出现不适感，逼得患者频繁起床，严重影响睡眠。今年50岁的张先生就有这样的经历，他无奈地说“真经不起这样的折腾。”

张先生15年无法安坐、无法仰卧，因为安坐或仰卧不超过15分钟就会出现双下肢酸胀难忍，因此白天站立式看电视、看书，晚上面朝下睡眠，已经15年没有睡过一次好觉，各方求医无果，每天靠吃止痛药、安眠药才有间断睡眠，15年来身心俱疲。直到在某三甲医院诊断为不安腿综合征，经过治疗后，情况好转。

不安腿综合征（Restless Legs Syndrome，简称RLS）也被称为Willis-Ekbom病，是一种神经系统感觉运动障碍性疾病（不局限于尿毒症患者），RLS的病因及发病机制尚不明确，目前认为与遗传因素、铁代谢异常、中枢神经系统多巴胺功能障碍、交感神经功能紊乱、下肢血液循环障碍等相关。主要表现为强烈的、不受控制的活动腿的冲动，大多发生在透析过程中或夜间，安静或休息时加重，活动后好转。

不安腿综合征≠腿抽筋

腿抽筋和不安腿综合征是一回事吗？两者有区别。抽筋也称肌肉痉挛，多是外界寒冷刺激、缺钙等电解质紊乱、内分泌异常、酸碱平衡障碍引起，多有疼痛感，小腿肌肉紧绷僵硬，是一种持续的“痉挛”。与腿抽筋不同的是，不安腿综合征会有酸麻感、蚁走感、针刺感，不可描述的不适感，一般在主动活动后缓解，静息后发作。

分类

1.按病因分类

可分为原发性和继发性两种类型。原发性患者通常有家族史。研究表明大部分家族性RLS呈常染色体显性遗传，少数家系则呈常染色体隐性遗传或者非孟德尔遗传模式。继发性患者多数在40岁以后发病，与多种神经系统疾病（如脑卒中、多发性硬化、帕金森病、脊髓病变等）、铁缺乏、妊娠或慢性肾脏疾病有关。此外，部分药物或物质可能诱发或加重RLS症状，如抗抑郁药、抗精神病药、抗组胺药、尼古丁、酒精、咖啡等。

2.按起病年龄分类

可分为早发型（<45岁）和晚发型（≥45岁）。早发型RLS（<45岁）：可能是家族性，同时外周铁缺乏更加显著，不同临床过程的周期性缓解常见于早发型RLS。

晚发型RLS（>45岁）：呈慢性进行性病程且症状更为严重。此外，晚发型RLS患者多存在恶化因素。

3.按病程分类

可分为间歇发作型和慢性持续型。最近1年内，症状出现频率为平均每周少于2次，且一生中至少有5次RLS活动属于间歇发作型；未经治疗的患者症状出现的频率平均每周2次或以上属于慢性持续型。

临床表现

1.双小腿难以名状的异常感觉：①典型症状为夜间睡眠或安静时出现双小腿肌肉深部或骨头内非疼痛性不适感，偶主诉疼痛；②通常持续数秒钟或1 min，反复发生；③表现强迫性动作和不安，捶打、按摩患肢可奏效，下床不停地；④走动可暂时减轻，但最终无法控制。

2.睡眠周期性肢动（PLMS）：①至少出现于80%的不安腿综合征患者。②PLMS是不安腿综合征最重要的不自主运动，表现为睡眠中不停地翻身和移动下肢，一侧或两侧下肢周期性反复刻板的不自主运动，典型呈大趾节律性背伸与踝部背屈，类似Babinski征。

辅助检查

（一）实验室检查

主要用于排除继发性因素。贫血相关检查有助于排除缺铁性贫血继发的RLS。肾功能检测排除慢性肾衰竭或尿毒症继发的RLS。血糖、糖化血红蛋白检查，排除糖尿病继发的RLS；对于阳性家族史患者可以进行相关基因学筛查。

（二）多导睡眠监测

能客观显示患者的睡眠紊乱，如睡眠潜伏期延长、觉醒指数升高等睡眠结构改变和辨别是否伴有睡眠中周期性肢体运动。

（三）制动试验

可用于评估清醒期周期性肢体运动和相关感觉症状。

（四） 下肢神经电生理及血管超声检查

有助于排除脊髓、周围神经病变、下肢血管病变继发的RLS。

（五） 其他

黑质超声及相关影像学也具有一定的诊断参考价值。

诊断

不安腿综合征的诊断需同时满足A~C：

A. 有迫切需要活动腿部的欲望，通常伴腿部不适感或认为是由于腿部不适感所致，同时符合以下症状：

①症状在休息或不活动状态下出现或加重，如躺着或坐着；

②运动可使症状部分或完全缓解，如行走或伸展腿部，至少活动时症状缓解；

③症状全部或主要发生在傍晚或夜间。

B.上述症状不能由其他疾病或行为问题解释（如腿抽筋、姿势不适、肌痛、静脉曲张、下肢水肿、关节炎或习惯性踮脚）。

C.上述症状导致患者忧虑、苦恼、睡眠紊乱，或心理、躯体、社会、职业、教育、行为及其他重要功能障碍。

治疗

一、一般治疗：

1.避免使用可能诱发RLS的药物，如多巴胺受体拮抗剂、抗抑郁药、抗组胺药和钙离子通道阻滞剂。

2.培养健康的睡眠习惯，如腿部不适减轻一段时间后尝试每天在同一时间入睡，睡前洗澡或进行简单的活动可能有效，尽可能避免睡眠剥夺，避免或减少咖啡因、茶、能量饮料、尼古丁、酒精等摄入。

二、药物治疗

1.铁剂

2.多巴胺受体激动剂

3.多巴胺能制剂

4.α2δ钙通道配体

5.阿片类受体激动剂

三、非药物治疗

1. 体育锻炼：可改善原发性 RLS 腿部不适症状，尤其是渐进式有氧运动训练。

2. 物理疗法：每晚穿戴使用气动压缩装置，近红外光照疗法，还可使用重复经颅磁刺激、重复经颅电刺激、振动垫等，改善夜间睡眠质量和缓解情绪障碍等。

3. 针灸疗法

参考资料：

中国不宁腿综合征的诊断与治疗指南（2021版）[J]. 中华医学杂志,2021,101(13):908-925.