粗大右冠急性闭塞各种方法（包括植入支架）没有恢复前向血流

病例资料

患者男性，60岁，因心前区不适2小时就诊。

2小时前无明显诱因突发心前区不适，以胸骨后为剧，面积约手掌大小，持续性，性质剧烈，为求治遂来诊。 

既往高血压病史20年，糖尿病史10年余，平时服药及血压、血糖控制情况不详。

入院检查

T 36.4℃，P 88次/分，R 20次/分，BP 121/83mmHg。

双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音；心律齐，无杂音；腹软，肝脾不大；双下肢不肿；神经系查无异常。

入院心电图：

入院诊断

急性下壁ST段抬高型心肌梗死；

        心功能II级

2型糖尿病

高血压病3级（极高危）

急诊冠脉造影

治疗过程

SAL指引导管到位，Sion导丝顺利到达RCA远端。

2.0×20mm球囊撸一下后，冒烟见狭窄于第二转折处最重，10atm扩张。

经指引导管给予替罗非班50μg，冒烟，见前向血流1级，剌破球囊于狭窄远端反复给予硝普钠100μg再次造影。

于血管闭塞远端球囊小压力扩了一遍。

经指引导管给予冠脉替奈普酶8mg。

稀释造影剂后再次造影。

血流较前有所好转。

是狭窄最重处内膜片吗？

球囊放于狭窄远端，回撤球囊同时造影：

满怀信心于狭窄最重处植入3.5×23mm支架。

经指引导管给硝普钠后再次造影：

血流更差了，但血压还行，刺破球囊于冠脉远端反复多次给予硝普钠。稀释造影剂再次造影：

抽吸导管抽吸，抽出大块血栓。

指引导管不同轴、血管迂曲、血栓位于远端、抽吸导管推送困难，当时想抽吸导管那个钢丝是做什么用的，可以带钢丝推送抽吸导管吗？导管折了，需要再换一个抽吸导管吗？不考虑费用的话可以用子母导管抽吸吗？

抽吸导管在RCA远端再次给予替奈普酶4mg。稀释造影剂于RCA远段造影如下图：

还有什么办法吗？感觉我们该做的都做了，抬高的ST段也没有回落。

好在血压一直是稳定的，只能结束手术了。

回到病房，复查心电图如下：

转上级医院。