全脊髓麻醉暗藏杀机，一旦发生如何确保患者安全？

全脊髓麻醉是硬膜外麻醉最凶险的并发症之一，需立即采取以下综合措施确保患者安全：

一、紧急处理核心措施

1. ‌气道管理‌

• 立即平卧并面罩高流量吸氧，出现呼吸抑制或意识丧失时需气管插管机械通气。

• 通过气囊感知自主呼吸状态，必要时持续辅助通气。

2. ‌循环支持‌

• 快速静脉输液扩容，使用血管活性药物（如多巴胺、肾上腺素）维持血压。

• 出现心搏骤停时立即心肺复苏，并准备除颤仪。

3. ‌清除局麻药‌

• 采用脑脊液灌洗术（如缓冲生理盐水灌洗）稀释或清除蛛网膜下腔局麻药。

二、监测与后续管理

• ‌生命体征监测‌：持续监测血压、心电图、血氧饱和度，警惕延迟性循环抑制。

• ‌神经功能评估‌：通过电生理监测（如诱发电位）判断脊髓功能恢复情况。

• ‌体温保护‌：低体温患者需使用保温毯等复温措施，避免寒战加重代谢紊乱。

三、预防关键点

1. ‌规范操作‌：超声引导下穿刺，避免暴力进针；注药前回抽确认无脑脊液。

2. ‌试验剂量‌：硬膜外给药前先注入试验剂量，观察5-10分钟排除异常反应。

3. ‌高危人群警惕‌：产科、老年、脊柱畸形患者更易发生，需个体化评估。

以下人群具有更高的全脊髓麻醉发生风险，需特别警惕：

四、解剖结构异常者

1. ‌脊柱畸形患者‌：脊柱侧弯、强直性脊柱炎等导致穿刺定位困难，易误穿蛛网膜。

2. ‌过度肥胖或消瘦者‌：肥胖者骨性标志不清，消瘦者硬膜外腔过浅，均增加误穿风险。

五、特殊生理状态人群

1. ‌妊娠产妇‌：妊娠期硬膜外静脉丛充血使蛛网膜下腔容积减小，局麻药扩散加速。

2. ‌老年患者‌：硬膜外腔脂肪减少、韧带钙化，穿刺易突破硬脊膜。

3. ‌婴幼儿‌：脊髓终止平面低（L3）、硬膜外腔狭窄，易发生高位阻滞。

六、病理状态高危者

1. ‌低血容量/休克患者‌：循环代偿能力差，血压骤降风险显著增加。

2. ‌腹内压增高者‌：如腹腔巨大肿瘤、肠梗阻等，易致脑脊液压力变化影响药液扩散。

3. ‌中枢神经系统疾病患者‌：脊髓损伤、多发性硬化等可能加重神经阻滞后果。

预后与团队协作

• 多数患者经及时处理可在30分钟至数小时内恢复意识。

• 需多学科协作（麻醉科、外科、护理团队）启动应急预案，明确分工。

注：全脊髓麻醉虽凶险，但早期识别和规范处理可显著改善预后。