手术麻醉过敏性休克诊断要点及抢救措施有哪些？

诊断要点

1. ‌血压下降‌：收缩压降至90mmHg以下或较基础血压降低30%以上

2. ‌皮肤症状‌：出现全身性荨麻疹、红斑、瘙痒或血管神经性水肿

3. ‌呼吸道症状‌：喉头水肿、呼吸困难、喘鸣、咳嗽等表现

4. ‌意识改变‌：头晕、意识模糊甚至昏迷

5. ‌接触史‌：有明确的麻醉药物接触史

6. ‌其他表现‌：出汗、面色苍白、发绀、烦躁不安、四肢厥冷等

抢救措施

紧急处理

1. ‌立即停止麻醉药物‌：迅速识别并停止使用可疑致敏药物

2. ‌肾上腺素应用‌：

• 首选肌肉注射肾上腺素0.5-1mg

• 严重者可静脉给药

• 每15-20分钟可重复一次

呼吸支持

1. ‌保持呼吸道通畅‌：

• 头后仰，抬起下颌

• 给予高流量氧气吸入

2. ‌严重气道梗阻处理‌：

• 立即气管插管

• 喉头水肿者考虑气管切开

循环支持

1. ‌建立静脉通道‌：快速建立1-2条静脉通路

2. ‌补液扩容‌：

• 快速输入生理盐水或平衡液

• 根据血压、尿量调整输液速度

3. ‌升压药物‌：

• 收缩压<80mmHg时使用去甲肾上腺素或多巴胺

• 血压不升者可考虑间羟胺

药物治疗

1. ‌糖皮质激素‌：

• 氢化可的松静脉滴注

• 地塞米松静脉注射

2. ‌抗组胺药物‌：

• 苯海拉明或异丙嗪肌注

• 西替利嗪或氯雷他定口服

3. ‌支气管扩张剂‌：

• 氨茶碱缓慢静脉注射

监测与观察

1. ‌持续生命体征监测‌：心率、血压、呼吸、血氧等

2. ‌尿量监测‌：评估器官灌注情况

3. ‌至少观察24小时‌：防止迟发反应

特殊情况处理

1. ‌心跳呼吸骤停‌：立即心肺复苏

2. ‌顽固性低血压‌：考虑使用血管活性药物联合治疗

3. ‌酸中毒纠正‌：根据血气分析结果给予碳酸氢钠

术后护理要点

1. ‌避免再次接触过敏原‌：明确过敏原并记录

2. ‌心理支持‌：安抚患者情绪

‌长期管理‌：建议过敏原检测和随身携带肾上腺素笔