做个小手术，麻醉医生怎么总是问关于腔梗的事？

随着现代医学的发展，越来越多的疾病可以通过外科手术达到治愈的目的。尤其是，近些年人类的平均寿命已经比过去高出很多。因此，老年手术病人自然而然逐年增加。老年人手术麻醉方面特有的一些问题也成为群体问题，如腔隙性梗塞对手术麻醉的影响。

这里所说的“对手术麻醉的影响”，实际上并非指的是对手术麻醉本身的影响，而是对病人的影响。接下来，我们将用一点时间为大家释疑：

腔隙性脑梗死（简称腔梗）是指大脑半球或脑干深部的小穿通动脉，在长期高血压的基础上，血管壁发生病变，导致管腔闭塞，形成小的梗死灶。由于深穿支动脉供血范围有限，所以单一支的阻塞只引起很小范围脑组织的缺血坏死。一般情况下，不会有明显的症状或者症状很轻。也正因为此，该病一般不被重视，我们在医院经常听到病人说的最多的一句话是“没事儿”。然而，正所谓“窥一斑而知全豹”，经验丰富的医生并不会认可“没事儿”这种论断。

从该病的诱发主要原因——高血压，可以很容易理解为什么小小腔梗也是大问题。因为人体血管都是相通的，我们很容易能想象出不可能只有一处血管受损。因长期的较高的血压，使得血管壁长期处于较高压力，久而久之血管壁增厚变硬。深部组织的供养动脉由于走形距离远，很容易出现血流缓慢甚至官腔闭塞的情况。

住院做手术期间，有多种因素可能导致腔梗的加重：

1.血压的不平稳

这也是诱发腔梗或加重腔梗的最重要因素。一般情况下，手术前都会紧张而导致血压高，而术前的禁食水会进一步加重了麻醉期间血压波动剧烈。尽管手术室有很好的监护设备，麻醉医生也会积极进行处理，但仍不可能完全避免腔梗的发生。

2.越大的手术对凝血系统影响越大

手术不可避免的动用人体的凝血因子和凝血物质参与止血过程，而一旦启动凝血系统偏向容易凝的方向，血流慢或者血管壁破损都有可能导致血管内形成血栓，直接堵塞血管。

3.手术及术后的卧床产生的深静脉血栓是很多血栓栓塞事件的元凶

住院期间，下肢的活动量减少进一步减慢下肢的血液回流速度。尤其是，高龄、糖尿病、吸烟、高血压等人群更是容易在下肢形成血栓。形成血栓并不是最可怕的，最可怕的是血栓随血液游走到其他部位。尤其是这种下肢的血栓通常都比较大，一旦堵到哪里都是致命的；另外一个方面，由于行程深静脉血栓，体内血凝-凝血系统的博弈也极易导致其他部位形成血栓。一旦血栓进入大脑，细小、深部动脉很容易被堵。

总之，腔梗不是小事，需要医患双方都高度重视，尤其不要忽略高血压的危害。在围术期采取积极的预防措施，这样才能将发病几率降到最低。