曲中曲——蜿蜒血管的支架悲歌
昨天 DrKing道金医学 DrKing道金医学 发表于上海
53 岁男性脑梗死恢复期并发急性下壁心梗，多次介入治疗后仍反复胸闷、胸痛，出现支架相关问题及室颤，基因检测后调整抗板抗凝方案，长期随访需关注血管变化。
病例简介
患者男性，53岁，身高167cm，体重65kg。
主诉：左侧肢体乏力伴言语含糊1月，伴胸闷（与活动无关）。
现病史：患者无明显出现活动不利，CT提示多发性脑梗死，为进行康复治疗入院。
既往史：高血压2级，脑梗死。
个人史：无吸烟饮酒史。
肌钙蛋白：0.045ng/ml（＜0.03ng/ml）。
BNP、D-二聚体（-）。
ECG：
初步诊断
脑梗死恢复期
急性冠脉综合征（急性下壁心肌梗死）
高血压病2级
冠脉造影
如下：
治疗过程
6F JR 3.5 RNS。
2.5×15mm半顺应性球囊14～16atm。
3.5×30mm支架。
4.0×12mm非顺应性球囊16～18atm。
支架远端落脚点：
支架体部：
支架近端落脚点：
术后心电图：
出院用药
阿司匹林肠溶片100mg qd
氯吡格雷75mg qd
阿托伐他汀钙片20mg qd
美托洛尔缓释片47.5mg qd
培哚普利叔丁胺片2mg qd
氨氯地平片5mg qd
雷贝拉唑10mg qd
1个月后心电图：
结束了吗？
才刚刚开始！
术后3个月
主诉：间断胸闷3个月，再发加重2天。
术后规律用药。
肌钙蛋白 1.13ng/ml（＜0.03ng/ml）
NT-proBNP 234.4pg/ml（0～125pg/ml）
痉挛？
支架内膜增生？
支架内血栓？
3.5×15mm非顺应性球囊16～18atm。
6F Guidezilla II。
3.5×33mm支架。
3.5×29mm支架。
3.75×15mm非顺应性球囊18～20atm。
术后第5天早晨突发胸痛，晕倒在病房门口。
心电图提示室颤。
除颤后复查心电图：
6F JR 4.0，RNS导丝无法通过更换XT-R成功通过闭塞段。
2.5×15mm半顺应性球囊。
血栓抽吸导管进行抽吸，同时通过给予TNK 6mg。
4.0×18mm支架。
4.5×15mm非顺应性球囊。
基因检测：
抗板+抗凝
阿司匹林肠溶片100mg qd
替格瑞洛90mg bid
利伐沙班10mg qd
结束了吗？
一年后复查
心脏彩超：
CCTA：
总结
第一次-术前
血栓：
第一次-术后
手风琴：
第二次-术前
第二次-术后
第三次-术前
第三次-术后
第四次
如下：
迂曲+铰链运动。
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