基于骨质疏松性椎体骨折分类的管理及手术建议

大多数骨质疏松性椎体骨折最初接受保守治疗，包括镇痛、物理治疗以及通过支具固定。胸腰骶部矫形器适用于胸中段和腰上段骨折，而腰骶部矫形器则用于腰下段骨折。保守治疗通常持续4至12周，期间通过影像学监测来确认愈合情况或检测是否出现进行性畸形。保守治疗能有效控制稳定性骨折的急性疼痛，尽管它无法逆转节段性后凸，且存在假关节形成和慢性疼痛综合征的风险。

今天就来看看，手术还是保守，如何科学判断？

OF1 无形变，仅从MRI上显示水肿

OF2 1个终板发生形变，累积后壁<1/5

OF3,形变累积后壁>1/5

OF4，上下终板均累及，伴有或不伴有后壁损伤

失去椎体框架结构，椎体塌陷，钳形骨折

OF5，前后张力带损伤失效

有牵拉扭转横移的受伤表现

过屈位导致的前侧张力带损伤

诊断流程图

OF骨折评分图

1. 基本框架

• 标题

  ：Modified score for therapeutic decision making in OF*
  （骨质疏松性骨折治疗决策修正评分表 ，* 可能为注释标记，需结合全文看 ）

2. 评分维度（Parameter）与规则

表格分 参数、分级（Grade）、分值（Points） 三列，涵盖 7 个评估维度：

• Morphology (OF 1-5)

  （形态学，OF 分型 1-5 型 ）

• 分级：1-5 型

• 分值：2-10 分（对应不同分型赋分 ）

• Severity of Osteoporosis

  （骨质疏松严重程度 ）

• 分级：T-Score＜-3 或定量 CT 值（qCT-HU）≤90

• 分值：1 分（符合条件即得 1 分 ）

• Deformity Progression

  （畸形进展 ）

• 分级：Yes（是）/ No（否）

• 分值：1 分（进展为 + 1，无进展为 - 1 ）

• Pain (under analgesia)

  （镇痛下的疼痛程度 ）

• 分级：VAS（视觉模拟评分）≥5 分 / ＜5 分

• 分值：1 分（≥5 分为 + 1，＜5 分为 - 1 ）

• Neurological Symptoms (N2-N4)

  （神经症状，N2-N4 分级 ）

• 分级：Yes（存在）

• 分值：2 分（存在即得 2 分 ）

• Mobilisation (under analgesia)

  （镇痛下的活动能力 ）

• 分级：No（不能活动）/ Yes（能活动）

• 分值：1 分（不能活动为 + 1，能活动为 - 1 ）

• Health Status

  （健康状态 ）

• ASA＞3**（美国麻醉医师协会分级＞3 级 ）

• **mFI＞2（修正版虚弱指数＞2 ）

• Anticoagulation（抗凝治疗中 ）

• 分级：符合以下任意 1 条：

• 分值：Each -1, Maximum -2（每符合 1 条扣 1 分，最多扣 2 分 ）

3. 结果判定（治疗建议）

根据总分对应不同治疗策略：

0-5 分：Conservative therapy（保守治疗 ）

6 分：Conservative therapy or surgery（保守治疗或手术 ）

＞6 分：Surgery（手术治疗 ）

临床遵循OF评分建议与良好的短期预后相关。偏离基于评分的建议与欠佳的临床改善及较高的并发症发生率相关，这凸显了遵循这一标准化评分系统的重要性。

如果需要手术，那么根据OF骨折类型，手术方案如下

• OF 1: 骨质疏松性骨折1型：后凸成形术/椎体成形术

• OF 2:骨质疏松性骨折2型：后凸成形术/椎体成形术，极少数情况下，行短节段后路固定术

• OF 3:3种方案：椎体后凸成形术/椎体成形术或短节段后路固定术。在极少数情况下：长节段后路固定术或前路/后路固定术。

• OF 4:短节段后路内固定，常辅以椎体强化。或者，对于功能需求较低或有严重合并症的老年患者，可选择性采用单独的椎体强化（椎体成形术或后凸成形术）。对于症状较轻且畸形进展风险极小的患者，保守治疗仍然可行，尽管随访期间报告的神经功能恶化发生率高达14%。对于有明显成角的胸中段骨折，可能需要长节段后路固定。

• OF 5骨折极不稳定，需要手术固定。推荐的手术治疗方法包括使用长节段器械进行后路固定（在骨折部位上方和下方延伸多个节段），或使用椎体骨水泥强化进行短节段后路固定。椎弓根螺钉强化可显著提高骨质疏松性骨骼的生物力学稳定性。尽管总体并发症发生率较高，但与保守治疗相比，手术治疗始终显示出更优的短期功能改善和生活质量提升，证明其在这些严重病例中作为标准治疗的合理性。