术中心搏骤停原因的6H和5T

术中心搏骤停，是手术室内最严重的事件之一。作为为手术保驾护航的麻醉医师，需要非常熟悉这一风险事件。上医治未病，病因是关键。因此，掌握引起心搏骤停的原因至关重要。

本期，我们将“术中心搏骤停原因的6H和5T”分享给大家：

首先，我们来看一下心搏骤停的定义：心搏骤停，指心脏突然丧失泵血功能而导致循环功能停止，血液循环停滞，组织缺血、缺氧的临床死亡状态。这里需要注意的是，心搏骤停不等于心脏停跳。也就是说，当心脏不停跳的时候也可以发生心搏骤停。如，当心跳很慢或者发生了严重心律失常时，心脏已失去泵血能力就可以认为是心搏骤停。

下面，我们再说说其发生机制：

在手术室心搏骤停的常见原因有以下几个因素。

1.患者因素：

①严重疾患：如急性大面积心肌梗死，严重的创伤、张力性气胸、肺栓塞、主动脉夹层、心肌病、心律失常等；

②严重内环境紊乱：如严重的酸碱平衡紊乱，严重缺氧、高碳酸血症、重度感染、电解质紊乱、低血糖等；

③严重过敏体质。

2.麻醉因素：

特别是术前准备不足，高龄、危重或急诊等情况下不当的麻醉处理更容易出现心搏骤停，如低血容量时麻醉深度加深过快，椎管内麻醉阻滞范围过广可导致心搏骤停；麻醉选择不当及麻醉用药过量；麻醉药物、麻醉方法选择错误及麻醉医师术中管理不当；长时间低体温均可导致心搏骤停。

3.手术因素：

①神经反射因素：神经反射可直接导致心搏骤停，在麻醉深度不当、缺氧、二氧化碳蓄积时更易发生。例如颈、胸部的强烈手术刺激，眼球按压、肛门扩张咽喉及气管隆嵴部刺激骨膜刺激及内脏牵拉（尤其是牵拉胆囊）等，均可因迷走神经反射过强而发生反射性心搏骤停；

②患者体位的急剧改变，特别在低血容量情况下；

③手术引起的起搏器功能异常；

④手术意外情况：心脏压塞、术中意外大出血，长时间复杂大手术及失血较多的手术更易诱发心搏骤停。

最常见的术中心搏骤停原因6个H和5个T：

6个H包括：

低血容量（hypovolemia）

低氧血症（hypoxia）

低体温（hypothermia）

高钾或低钾血症（hyperkalemia or hypokalemia）

低血糖（hypoglycemia）

酸中毒（hydrogen）

5个T包括：

张力性气胸（tensionpneumothorax）

冠状动脉或肺栓塞（thrombosisofthecoronay/pulmonary）

心脏压塞（tamponade）

药物过量/中毒（toxins）

创伤（trauma）。

特别强调的是，各种严重影响患者心脏氧供需平衡或传导系统的因素，如处理不当均可导患者心搏骤停。

最后，我们对引起心搏骤停的危险因素进行归纳总结。一旦有以下情况，应当警惕心搏骤停可能！

1.术中牵拉胆囊或者压迫眼球导致迷走神经反射。

2.术中压迫心脏或者大血管导致回心血量急剧减少。

3.患者术前出现心肌梗死且病变较广泛，有时冠脉完全闭塞的患者可无症状。

4.严重的大出血、过敏性休克、心力衰竭、高钾血症、脓毒症。

5.对患者的气道或呼吸管理出现严重错误，导致无法维持有效的氧合。

6.完全性房室传导阻滞或心脏束支传导阻滞。