尴尬！28岁小伙子回旋支急性闭塞各种方法没有恢复3级血流

病例资料

患者男性，28岁，因突发心前区不适6小时急诊入院。

患者于入院前6小时无诱因出现心前区不适，呈烧灼感，伴恶心、呕吐、咽喉部烧灼、下颌骨痛、舌根痛，持续不能缓解，发作无咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、头痛、头晕等。后由家属陪同就诊我院急诊科。

考虑为急性非ST段抬高型心肌梗死，紧急予以替格瑞洛180mg、阿司匹林300mg口服，肝素6000U静脉注射。

既往否认高血压，糖尿病史，无药物过敏史。

个人史：抽烟10年，平均10～20支/天。

家族史：家族无遗传病病史。

体格检查

T 36.3°C、P 76次/分、R 20次/分、BP 137/79mmHg。

双下肺可闻及少许湿性啰音。

辅助检查

急诊心电图示：窦性心律，心率72次/分，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V₂～V₅导联ST段压低0.05mV。

心肌酶示：肌酸激酶同工酶18.90ng/ml，肌酸激酶255.0U/L，肌红蛋白292.07ng/ml。

入院诊断

冠状动脉性心脏病

    非ST段抬高型心肌梗死

    心功能Ⅱ级（Killip分级）

急诊冠状动脉造影

造影如下：

治疗过程

如下：

尿激酶原20mg冠脉内溶栓。

术后治疗

口服双联抗血小板：阿司匹林片+替格瑞洛片。

他汀：瑞舒伐他汀钙片。

静脉抗血小板：替罗非班注射液。

维持血压、血糖平稳，保护胃黏膜、维持水电解质平衡。

术后心电图：

小结

1. 急性闭塞血管，尿激酶原冠脉内溶栓，开通血管，降低血栓负荷，降低手术风险，降低无复流发生。

2. 闭塞血管开通不了时抗凝、抗栓的重要性。

3. 无支架介入治疗给急性心梗患者带来获益。