Circulation 上海儿童医学中心张浩、陈会文团队创新先天性心脏病区域化诊治中国模式，破解医疗资源不均衡难题

先天性心脏病位居出生缺陷首位，全球每年约135万例先心病患儿出生，累积1300万例左右。我国每年新增15~20万先心病患者，其中超过90%的患儿因社会经济水平低下、地理位置偏远以及缺乏先心病专业医疗人员等因素，无法获得及时诊治，每年死亡患者超过21万例，是新生儿及5岁以内儿童的主要死亡原因。针对目前存在的临床问题，国际上主要策略是将复杂手术集中到大型中心，即先心病区域化治疗。然而由于我国幅员辽阔，贫困患者家庭无法承受转诊的经济和社会压力，盲目照搬外国的转诊模式无法解决现实问题。因此，我国实行的战略是顶级医学中心与资源匮乏地区医院建立深度合作关系，将专家团队和技术“下沉”至地方医院，ASSIST项目(学术医院-地方机构协作)正是这一战略的具体实践。本研究基于ASSIST项目，涵盖四所区域医疗中心，旨在前瞻性评估这一创新合作模式在资源有限地区提升先天性心脏病诊疗的有效性。

2025年6月30日，美国心脏病协会旗舰刊Circulation发表了国家儿童医学中心(上海)、上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心牵头的多中心研究成果。研究发现，通过实施ASSIST项目—即上海儿童医学中心与贵州、福建、海南、山东四省地方医院建立医疗合作关系，通过专家团队长期驻点和短期派驻的模式，将优质医疗资源、技术规范和管理经验平移至地方医院。 

ASSIST项目的实施显著降低了当地先心病患儿术后死亡和多器官衰竭发生比例(10.2%降至4.4%)，并大幅降低患儿因贫困、交通、家庭教育等社会经济学因素造成的治疗延误比例(43%降23%)和外转治疗比例(70%降至30%)。项目开展后，当地先心病年手术量平均增加50-150台，手术复杂率(RACHS 3级以上)和低龄患儿(尤其新生儿手术)比例分别增长28%和16%，且术后心脏重症监护室滞留时间、住院总时间和费用均显著下降，极大降低我国先心病资源匮乏地区患者的就医负担。

对ASSIST项目两种合作模式的深入分析发现，贵州推行的“长期驻点”模式，即派遣完整的CHD多学科团队(含心外科医师、心脏麻醉、体外循环师、心脏重症医生、护理等)常驻当地，提供7天24小时的一体化诊疗服务，比其他三省(福建、海南、山东)的“短期派驻”模式，即每月派出专家团队短期派驻支援3–4天，在危重复杂、低龄先心病患儿的诊治成功率上有明显优势(常驻模式：80% vs. 短驻模式：51%)，进一步证实了专家团队长期扎根地方对挽救复杂先心病患儿生命的重要价值。 

ASSIST项目覆盖地区及先心病患儿数量分布图

国家区域医疗中心是我国均衡医疗资源、推进健康中国建设的重点战略之一。上海儿童医学中心作为国家首批区域医疗中心输出医院，充分发挥示范引领和协同辐射作用，全面支持建设了福建医院、海南医院、贵州医院、临沂医院等四家国家区域医疗中心。四地政府对该项目给予了大力支持，计划协作周期不少于5年，目标在于通过“技术下沉、资源整合、能力建设”三方面，切实提升基层医院独立开展复杂CHD手术的能力，并逐步建立可持续的区域诊疗网络。

该研究具有重要的实践指导意义。它证实了“学术医疗中心-地方医院协作”模式是改善资源有限地区先心病诊疗可及性和质量、减少健康不公平性的可行且有效的方法。这一模式为中国等幅员辽阔、资源分布不均、社会经济差异大的国家，提供了实现先心病区域化、高质量医疗服务的可行方案，为公共卫生策略的制定提供了循证依据。

上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心胸外科主任医师陈会文、上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心胸外科主任医师张浩、上海儿童医学中心贵州医院心脏中心主任医师汪希珂为本文通讯作者，第一作者为上海儿童医学中心心胸外科主治医师、副研究员施国丞，共同第一作者为上海儿童医学中心贵州医院硕士研究生陈姝羽、上海儿童医学中心博士研究生申屠晋、上海儿童医学中心贵州医院硕士研究生刘念。本研究受到国家自然科学基金等项目的资助。

原文链接：

https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.125.074298