疼痛解剖学｜慢性胰腺炎

什么是疼痛？

疼痛与组织损伤，或潜在的组织损伤或描述的类似损伤相关的令人不愉快的感觉，还有情感的体验。疼痛分为躯体痛和内脏痛。

躯体痛是躯体感觉传入纤维介导的一种伤害性疼痛,表现为锐痛、酸痛或搏动性疼痛。手术后、创伤、局部炎症引起的疼痛是常见的躯体痛。

内脏痛很难具体定位（比如脑膜炎性头痛、胆绞痛）,表现为钝痛、痉挛性疼痛、刺痛、忽轻忽重的疼痛。内脏痛由外周C纤维介导,由脊髓向中枢传递主要终止于边缘系统。这可能是内脏痛引起不愉快和情绪低落的原因。

本系列文章将以图片的方式，讲解疼痛的相关内容。

慢性胰腺炎

01 体征和症状

1. 慢性胰腺炎的患者和急性胰腺炎的患者类似，但表现是慢性病变而不是急性病变。由于体内液体不足导致的心率加快和血压降低比急性胰腺炎少的多，而且如果出现则提示预后严重不良或提示有其他的疾病如胃溃疡穿孔。

2. 全腹扩散的腹膜刺激征常提示急性感染的发生。在触诊时可触及胰腺团块或假性囊肿。

02 检查

1. 虽然慢性胰腺炎的血清淀粉酶是呈波动起伏的状态，这和急性胰腺炎不同。淀粉酶的升高只是中度升高，甚至在正常范围之内。淀粉酶在48~72小时内达到峰值，然后下降到正常水平。血中脂肪酶的水平也没有急性胰腺炎时水平高。脂肪酶在高水平持续的时间要比淀粉酶更长，且持续时间和疾病的严重程度相关。

2. 由于其他的疾病也可导致血浆淀粉酶的升高，如腮腺炎，所以在实验室应行淀粉酶同工酶的检查以确认慢性胰腺炎存在。

3. 所有的慢性胰腺炎患者应行胸部普通X线平片检查，以排除可能存在的肺部并发症，如继发于慢性胰腺炎的胸膜炎。除了慢性胰腺炎的相关表现外（类似还有急性肝肾衰竭），还应行全血分析、血钙、血糖、肝功和离子的检查。、

4. 腹部CT扫描有助于帮助鉴别假性胰腺炎和胰腺肿瘤而防止漏诊，还可以判断疾病严重程度和进展。如果怀疑慢性胰腺炎由胆石症引起，应行胆囊的放射性核素检查。动脉血气有助于判断呼吸功能和代谢性酸中毒。

03 鉴别诊断

1. 需和慢性胰腺炎相鉴别的疾病包括急性消化道溃疡、急性胆囊炎、肠梗阻、肾结石、心肌梗死、肠系膜的梗死、糖尿病酮症酸中毒和急性肺炎。

2. 非常罕见的还有血管的结缔组织病变，包括：系统性红斑狼疮和结节性多动脉炎。由于带状疱疹的急性疼痛在24~72小时内达峰，所以有可能将其因于以前曾经发作过的慢性胰腺炎。对慢性胰腺炎的患者，要考虑到可能存在的胰腺的恶性疾病。

参考资料：

1.王保国.图解疼痛治疗学.人民卫生出版社2010.

2.Waldman SD: Chronic pancreatitis. In: Atlas of Common Pain Syndromes, ed 3. Philadelphia, Saunders, 2012.