BMC Urol：采用受控性灌注压的微创经皮肾镜取石术后发生全身炎症反应综合征的风险因素

经皮肾镜取石术（PCNL）是许多医疗机构治疗大型上尿路结石的标准方法。尽管技术的进步提高了手术的安全性，但术后最常见的并发症之一是全身炎症反应综合征（SIRS），据报道，其发生率在9.8%至37%之间。SIRS的病因并不总是感染性的，它也可能发生在经历过多发伤、严重烧伤或大型手术的患者中。当SIRS与感染同时存在时，该临床综合征被定义为脓毒症。尽管罕见，但约0.25%至4.7%的PCNL术后患者会进一步发展为严重脓毒症和尿脓毒性休克，甚至多器官功能障碍综合征（MODS），这是一种非常危及生命的状况，死亡率高达50%至66%。因此，预测哪些患者面临最大的风险至关重要。

以往的研究发现，多种因素都会增加PCNL后SIRS和脓毒症的风险。其中一个重要因素是手术过程中持续的肾盂内压力。目前，对于肾镜检查所需的最佳压力，尚无标准或共识。它极大地受到内窥镜类型、鞘管尺寸、术中灌洗液压力以及灌洗流速的影响。然而，大多数研究仅定义了内窥镜的类型和通道的尺寸，而没有明确灌洗液的压力和灌洗的流速。此外，许多研究并没有根据严格定义来区分脓毒症和SIRS。

近日，来自广东东莞东华医院的杨春亭、福建漳州市漳浦县医院的蓝森林等研究人员进行了一项研究，旨在识别采用受控的灌注压进行PCNL后发生SIRS的风险因素，并找出在压力受控条件下接受PCNL手术的患者中哪些患者可能发展为SIRS。

研究人员回顾性分析了2016年7月至2018年6月期间接受一期PCNL的303例连续患者。所有手术均采用18F通道，研究人员使用灌注泵将灌注液压力设置为110 mmHg，灌注流速为0.4 L/min。研究人员记录了PCNL后的SIRS和败血症情况，并对患者的人口统计学数据、临床特征和检查结果进行了分析。

结果显示，52例患者（17.2%）术后出现了SIRS，其中仅3例患者（0.99%）进一步发展为重症败血症。单因素分析结果显示，结石大小、手术时间、糖尿病病史、糖化血红蛋白值、同侧手术史、术前尿培养结果、鹿角形结石、肾盂尿培养结果、结石培养结果、通道数量、输血情况以及残留结石与PCNL后的SIRS有显著相关性（p < 0.05）。多因素分析确定，结石大小（OR=3.743，p=0.012）、术前尿培养结果（OR=2.526，p=0.042）、肾盂尿培养结果（OR=13.523，p < 0.001）、通道数量（OR=8.945，p=0.002）以及输血情况（OR=26.308，p<0.001）是PCNL后SIRS的独立风险因素。

非SIRS患者组和SIRS患者组的密度分布

这些结果表明，在压力受控条件下，结石大小（>4cm²）、术前尿培养阳性、肾盂尿培养阳性、多通道以及接受输血是SIRS的独立风险因素。当经皮肾镜取石术（PCNL）患者出现这些风险因素时，应给予更多关注。

原始出处：Lan S, Liu B, Xie S, Yang C. Risk factors of systemic inflammatory response syndrome after minimally invasive percutaneous nephrolithotomy with a controlled irrigation pressure. BMC Urol. 2024 Dec 27;24(1):287. doi: 10.1186/s12894-024-01680-9. PMID: 39731137; PMCID: PMC11674097.