Environ Health Perspect：Golestan队列研究新发现，家庭燃料使用与肾脏疾病相关死亡

慢性肾脏疾病（CKD）是全球范围内重要的公共卫生问题，影响超过8.5亿人，2017年导致约120万人死亡，且预计2040年将成为第五大死亡原因。糖尿病与高血压是CKD的主要病因，但环境暴露特别是空气污染也日益被关注。

全球约23亿人使用包括木材、煤炭和煤油等实物固体燃料用于家庭烹饪和取暖，因燃烧不完全产生大量颗粒物及有害化学物质，成为室内空气污染的主要来源之一。已有少量研究提示固体燃料使用可能损害肾功能，但证据有限且结果不一，且现有研究缺乏对燃料类型差异和通风状况对暴露及健康影响的深入分析，关于煤油燃料的影响尤其缺乏。同时，尚无大型前瞻性研究系统评估家庭燃料使用与肾脏疾病死亡的关联。

研究方法

Golestan队列是一项人口基础的前瞻性队列，招募了来自伊朗东北部城市与农村地区年龄在40-75岁的成人。研究在2004-2008年入组，随访至2023年4月，期间丢失率极低（1.2%），死亡原因通过详细的口述尸检及医疗记录审查获得、依据ICD-10进行分类。家庭燃料使用信息通过经验证的结构化问卷获得，涵盖燃料类型（天然气、煤油、生物质）及终生使用年限，并收集了炉具是否配备烟囱的情况。采用Cox比例风险回归模型，以年龄为时间尺度，调整了性别、民族、居住地、教育程度、财富指数、吸烟、阿片类使用、既往糖尿病和高血压等多项混杂因素，分析不同燃料使用年限与肾脏疾病相关死亡风险的关联。排除初始1年随访进行敏感性分析，采用趋势检验探测剂量反应关系。

研究结果

表1.根据生物质燃料使用寿命长短（即烹饪或取暖）列出的主要研究参与者的特征。

表2.为任何目的（即烹饪或室内取暖）使用燃料的寿命与肾脏疾病相关死亡率之间的关系。

表3.终生使用燃料（即做饭和取暖）与肾脏疾病相关死亡率之间的关系。

研究纳入49792名有完整数据的参与者，累计随访724063人·年，共发生226例肾脏疾病相关死亡。生物质燃料对肾脏疾病死亡风险影响在男性中更为明显，尤其是在无烟囱取暖炉的使用者中，可能与男性更高的暴露时间及吸烟率有关。高血压患者中生物质燃料的风险效应相对较弱，提示不同疾病状态或存在复杂交互作用。

研究价值

该研究首次基于大样本的前瞻队列系统性分析了不同家庭燃料类型、使用年限及通风条件与肾脏疾病相关死亡的关系，揭示了生物质燃料燃烧在通风不良环境下显著增加肾脏疾病死亡风险。生物质燃料燃烧产生大量细颗粒物（PM2.5）和有害化学物质（如多环芳烃、苯、甲醛），这些污染物能够引发系统性氧化应激和炎症反应，损害肾小球及肾小管结构，促进慢性肾脏损伤发展。此外，空气污染还可能通过引起高血压和糖尿病间接损伤肾脏功能。研究发现安装烟囱的炉具能改善室内通风状况，降低污染物暴露，从而减缓肾脏损伤风险，强调了改进家庭炉具设计与通风的重要性。煤油和天然气燃料虽广泛使用，但本研究未发现其与肾脏疾病死亡风险的明确关联，提示不同燃料燃烧产物的健康影响存在差异。此前相关研究多为横断面或小样本，且局限于单一燃料类型，结果不一，本研究填补了长期动态观测与混杂调整的空白，具有重要的公共卫生参考价值。考虑到全球仍有大量人口依赖生物质燃料，特别是在低收入及农村地区，研究结果提醒政策制定者需要推动清洁能源替代及改善炉具通风，缓解由家庭空气污染带来的肾脏健康负担。

原始出处：

Sassano M, Seyyedsalehi MS, Alatab S, et al. Household fuel use and kidney disease-related mortality: the Golestan Cohort Study. Environ Health Perspect. 2025. DOI:10.1289/ehp15629. Accepted 5/14/2025.