Am J Otolaryngol：我国学者揭示突发感音神经性听力损失的糖尿病患者接受鼓室内注射类固醇治疗的预后因素

突发性感音神经性聋（SSNHL）是一种急性的听力障碍，可能导致永久性听力受损。类固醇治疗是SSNHL的标准治疗方法，可以通过口服或鼓室内注射类固醇（ITSI）进行。然而，一些患者对大剂量口服类固醇存在禁忌，如糖尿病（DM）控制不佳、慢性肝炎和有胃肠道出血倾向等。在普通人群中，接受鼓室内注射类固醇治疗的患者，治疗前后的听力阈值差异约为20至30分贝。糖尿病可导致微血管损伤、血液黏度增加以及血栓形成事件。这些损伤可能危及内耳，成为SSNHL的可能原因。

与全身性类固醇治疗相比，鼓室内注射类固醇减少了全身性类固醇的暴露和副作用。通过鼓室内注射，类固醇通过圆窗膜扩散到耳蜗内，从而在内耳液体中产生更高的浓度。因此，对于存在全身性类固醇禁忌症的患者，鼓室内注射类固醇是一种替代治疗方法。然而，糖尿病患者进行鼓室内注射类固醇的风险因素和治疗结果尚不清楚。

近日，来自中国台湾大学、长庚大学等机构的研究人员探讨了单侧SSNHL合并DM患者接受ITSI的预后因素。

这是一项回顾性研究，纳入了2016年7月至2022年6月期间89例单侧SSNHL合并DM的患者。所有患者每周接受一次ITSI治疗，共计三次。研究人员对其临床和听力学数据进行了分析,包括性别、患侧、年龄、耳鸣、眩晕、耳闷胀感、治疗开始时间、高血压情况、白细胞（WBC）计数、C-反应蛋白（CRP）水平、血红蛋白（Hb）水平、血小板计数、糖化血红蛋白（HbA1c）水平和总胆固醇水平。听力学数据方面，研究人员对患者进行了纯音听阈测定（PTA）、鼓室导抗图测试、言语接受阈（SRT）和言语识别率（SDS）检查，并在250 Hz、500 Hz、1 kHz、2 kHz、4 kHz和8 kHz频率下，测量了患者鼓室内注射类固醇（ITSI）治疗前后的听力阈值。听力学检查在ITSI治疗前以及最后一次ITSI治疗后约1个月进行。研究人员采用Siegel的标准将突发性感音神经性聋（SSNHL）的恢复情况分为四个等级：(1) 完全恢复（最终听力水平优于25分贝）；(2) 部分恢复（听力改善超过15分贝，且最终听力水平在25～45分贝之间）；(3) 轻微恢复（听力改善超过15分贝，但最终听力水平差于45分贝）；(4) 未恢复（听力改善小于15分贝，且最终听力水平差于75分贝）。

结果显示，患者的平均年龄为49.31±16.26岁。ITSI治疗后，平均听力水平提高了14.91±20.28 dB，平均SRT提高了15.78±32.16 dB，平均SDS提高了16.94±35.06%。根据Siegel标准，8例患者（8.98%）完全恢复，14例（15.73%）部分恢复，16例（17.98%）轻微恢复，51例（57.31%）无改善。单因素分析显示，年龄较大（优势比[OR]=0.970，95%置信区间[CI]：0.941-0.999，p=0.043）和纯音测听（PTA）显示的极重度听力损失（OR=0.058，95% CI：0.007-0.462，p<0.001）是不良预后因素。多因素分析显示，年龄较大（OR=0.963，95% CI：0.932-0.994，p=0.023）和极重度听力损失（OR=0.048，95% CI：0.005-0.395，p=0.004）是独立的负面预后因素。

糖尿病伴突发性感音神经性聋（DM SSNHL）患者中预后因素的单变量和多变量分析

这些结果表明，对于SSNHL合并DM的患者，ITSI治疗有效且避免了大剂量类固醇的副作用。在89例接受ITSI的DM合并SSNHL患者中，年龄较大和极重度听力损失是负面预后因素。对于具有这些风险因素的DM患者，需要及时积极的管理。

原始出处：

Chen SL, Ho CY, Chin SC, Chan KC, Wang YC. Sudden sensorineural hearing loss in diabetes mellitus patients receiving intra-tympanic steroid injections. Am J Otolaryngol. 2025 Jan-Feb;46(1):104576. doi: 10.1016/j.amjoto.2024.104576. Epub 2024 Dec 19. PMID: 39729794.