注意！病态窦房结综合征患者出现这个症状，要考虑永久起搏器植入

病态窦房结综合征（sick sinus syndrome，SSS）是由于窦房结和（或）其周围组织病变导致起搏和（或）冲动传导功能受损，使得心脏节律出现紊乱，并由此引起重要脏器和组织的急/慢性供血不足等一系列临床症状的综合征。SSS的诊断需要结合临床症状和心电图等检查进行综合判断，及早识别异常的心电图对于疾病的及时救治至关重要。

1 心脏传导系统

窦房结是心脏正常节律的关键起源点，负责产生电信号以控制心脏有规律地跳动，是心脏最原始和生理的“起搏器”。在正常情况下，窦房结会周期性地产生电信号，这个信号传导到心房，使心房肌收缩；与此同时，这个电信号还会经过房室结传导到心室，进而使心室肌收缩，从而实现心脏的协调跳动。病态窦房结综合征（sick sinus syndrome，SSS）是由于窦房结和（或）其周围组织病变导致起搏和（或）冲动传导功能受损，使得心脏跳动的节律出现紊乱，心房和心室的协调运动被打断，并由此引起重要脏器和组织的急/慢性供血不足等一系列临床症状的综合征，临床上主要表现为疲劳、乏力、头晕、眩晕、晕厥、阿斯综合征、心慌或胸痛等。

2 病因

SSS的确切病因尚不清楚，年龄相关的退行性变化、缺血性心脏病、心肌原发性病变、药物或毒物暴露、自身免疫性疾病和遗传因素等均可能与其发生和发展相关。

3 心电图表现

1. 窦性心动过缓：窦房结发放的冲动频率减慢，导致心率低于60次/分钟，心电图上表现为两个连续的P-P或R-R间期延长，反映了心跳速度减慢，是SSS最常见的表现之一，最早出现但缺乏对诊断的特异性（图1）。

图1  窦性心动过缓伴一度房室传导阻滞（心率49次/分）

2. 窦房传导阻滞：是指窦房结冲动传导到心房时发生延迟或阻滞，理论上可以分为三度，但是由于体表心电图不能展现出窦房结的电活动，所以较难判定一度窦房传导阻滞的诊断，而三度窦房传导阻滞往往与窦性停搏难以鉴别。二度窦房传导阻滞分为两型，莫氏Ⅰ型以及莫氏Ⅱ型：前者表现为P-P间期进行性缩短，直到出现一个长的P-P间期，该长P-P间期短于基础P-P间期的两倍；后者长P-P间期为基础P-P间期的整数倍（图2）。

图2 二度Ⅱ型窦房传导阻滞

3. 窦性停搏：心电图上表现为P波脱落，且长P-P间期与短P-P间期之间没有倍数关系，这是由于窦房结暂停发放电信号所致。在心电图上，P波的消失表示窦房结在一段时间内未能发放冲动（图3）。

图3 窦性停搏伴交界性逸搏

4. 其他替代心律：是一种代偿性心律，当窦房结无法正常工作时，心脏的次级起搏点，如房室结或室性起搏点，会接管起搏功能，试图维持心跳。这种情况下的心率可能比窦房结产生的心率慢，而且节律可能不够规则，在心电图上可以表现为心动过缓（心率过低）或心动过速（心率过快），显示为逸搏心律、加速的结性心律或其他不规则的心律，具体类型取决于哪个次级起搏点接替了心脏的节律控制（图4）。

图4 交界性逸搏（合并二度Ⅱ型窦房传导阻滞，房性期前收缩）

5. 快速型心律失常：有时在心电图上可观察到缓慢性心律失常的基础上，出现继发的快速性心律失常（以阵发性心房颤动多见，偶见快速室性心律失常），呈现为心动过缓与心动过速交替出现，通常被称为“慢-快综合征” （图5、6）。

图5  慢快综合征（上图：窦性心动过缓时；下图：间歇出现心房颤动时）

图6 心房颤动伴缓慢心室率

4 治疗

SSS的主要治疗目标是确保心脏能够以适当的频率和节律跳动，减少患者出现晕厥、乏力和其他不适症状的风险。治疗方法包括药物治疗和心脏起搏器植入。药物方面缺乏可长期用于提高心率的特异性药物，一旦出现心动过缓相关的症状应考虑永久起搏器植入。

总结

1.病态窦房结综合征的本质是窦房结和（或）其周围组织的功能障碍，核心特征是窦房结不能维持或生成适当的心率，病因可能源于其内部的生物电活动紊乱或由于外部因素如药物、心脏病变或手术后遗症等。

2.病态窦房结综合征的诊断通常需要根据临床病史、心电图表现和其他辅助检查综合判断。典型的心电图表现包括窦性心动过缓、窦房传导阻滞、窦性停搏、逸搏心律及交替性心律失常（慢-快综合征）等。