Crit Care ：危重疾病中完整血管紧张素原与死亡率的关联性比乳酸或肾素更强：VICTAS 试验的事后分析

脓毒症和脓毒性休克作为全球性的医疗难题，尽管医疗界已经竭尽全力进行治疗，但它们所带来的高死亡率依然令人担忧。在脓毒症的治疗中，早期识别高危患者对于改善预后至关重要。目前，循环生物标志物被认为是预测患者预后的重要工具，但现有的标志物，如乳酸，其特异性不足，且在预测疾病进展和治疗反应方面表现不一。

肾素-血管紧张素系统（RAS）的激活是脓毒症早期的一个重要事件，其中肾素水平的升高与患者的不良预后密切相关。血管紧张素原是RAS系统中的一个关键前体蛋白，它是肾素作用的唯一已知底物，也是生成具有血管收缩作用的血管紧张素II（Ang II）的必要物质。我们提出假设，血管紧张素原的低浓度可能反映了RAS系统的功能失调，这种失调表现为肾素水平升高而Ang II生成不足，这种现象可能与高肾素反应不相称，从而影响了脓毒症患者维持正常血压和组织灌注的能力。

在当前的研究中，我们通过VICTAS队列的脓毒症患者基线数据（第0天），利用受试者工作特征（ROC）曲线和Kaplan-Meier生存曲线分析，比较了血清血管紧张素原与乳酸和肾素在预测死亡率方面的关联性。研究发现，血清血管紧张素原浓度与脓毒症患者的30天死亡率具有更强的相关性，超过了乳酸和肾素。

这一发现表明，血管紧张素原可能是一个更可靠的生物标志物，它有助于临床医生识别那些面临更高死亡风险的患者。与传统的肾素测量相比，血管紧张素原的评估具有潜在的优势，因为它可能更直接地反映了RAS系统的功能状态。通过监测血管紧张素原的水平，我们有可能开发出更精确的治疗策略，包括外源性补充血管紧张素II，以恢复RAS系统的正常功能，从而改善患者的预后。

然而，要将血管紧张素原作为临床常规检测指标，还需要进行更多的前瞻性验证研究。这些研究将有助于进一步确认血管紧张素原在脓毒症诊断、治疗和预后评估中的价值，并探索其在临床实践中的应用潜力。通过对血管紧张素原的深入研究，我们有望为脓毒症的治疗提供新的思路，最终降低这一严重疾病的死亡率。

原始出处：

Chappell MC, Schaich CL, Busse LW, Martin GS, Sevransky JE, Hinson JK, Khanna AK; Vitamin C, Thiamine, Steroids in Sepsis (VICTAS) Investigators. Stronger association of intact angiotensinogen with mortality than lactate or renin in critical illness: post-hoc analysis from the VICTAS trial. Crit Care. 2024 Oct 14;28(1):333. doi: 10.1186/s13054-024-05120-w. PMID: 39402593.