麻醉术中突发生支气管痉挛，该怎么处理危机？

麻醉术中突发生支气管痉挛是危及生命的急症，需立即采取以下标准化抢救流程：

危机处理核心步骤

1. ‌1.立即诊断与消除诱因‌

• 暂停手术操作，停用可疑药物（如肌松药、β受体阻滞剂）‌

• 快速听诊确认双肺哮鸣音或呼吸音消失，监测气道峰压骤升（>35cmH₂O）及SpO₂急剧下降‌

2. ‌2.高流量纯氧通气‌

• 手动加压给氧（FiO₂ 100%），延长呼气时间防止气体滞留‌

• 若已插管，调整呼吸机参数：降低吸呼比（1:3以上），减少潮气量避免肺过度膨胀‌

3. ‌3.快速药物干预‌

• ‌支气管扩张剂‌：沙丁胺醇气雾剂经气管导管喷入8-10喷（儿童减半）‌

• ‌静脉给药‌：
  ▪ 肾上腺素（严重痉挛）：10μg静注，继以0.5-2μg/min泵注‌
  ▪ 氯胺酮：0.2-1mg/kg静注，抑制支气管平滑肌收缩‌

• ‌糖皮质激素‌：氢化可的松100-200mg静推（既往激素治疗者加倍）‌

4. ‌4.加深麻醉‌

• 增加吸入麻醉药浓度（七氟烷>异氟烷）至1.5-2MAC‌

• 丙泊酚静脉追加（1-2mg/kg）抑制气道反射‌

1. ‌顽固性痉挛升级处理‌

• 雾化利多卡因（5mg/kg）+沙丁胺醇协同舒张气道‌

• 考虑肌松药：罗库溴铵0.6-1mg/kg解除呼吸肌痉挛‌

• 动脉血气分析：纠正酸中毒（pH<7.2用碳酸氢钠），改善药物反应‌

️ 术后关键决策

• 持续支气管痉挛者需带管转入ICU，行机械通气+PEEP（5-10cmH₂O）‌

• 拔管指征：哮鸣音消失、气道压<25cmH₂O、PETCO₂<45mmHg‌

预防策略

• ‌高危患者‌（哮喘/COPD）：术前强化吸入布地奈德+沙丁胺醇，戒烟≥1周‌

• ‌麻醉选择‌：区域麻醉优先；全麻诱导用丙泊酚替代硫喷妥钠，插管前利多卡因表面麻醉‌

• ‌药物禁忌‌：避免组胺释放药（吗啡、阿曲库铵）及β受体阻滞剂‌

提示：术中"寂静肺"（哮鸣音消失+顽固性低氧）提示极危重状态，需按心肺复苏流程处理并呼叫支援‌。

‌文献依据‌：国际共识指南强调，支气管痉挛死亡率与处置延迟直接相关，5分钟内未缓解需启动危机团队管理‌。