稳定髋关节，“干掉”弹响髋

你是否在卷腹、深蹲时，会感觉髋关节“咯噔”响一下；或者在上楼梯、走路、躺姿抬腿时，髋关节也突然响一了下，有时甚至劈啪作响？这种发生在髋关节的弹响，在临床称为弹响髋。

弹响髋好发于青年人群，女性发病率高于男性，典型受影响人群主要是重复做大幅度髋部动作的人，如运动员、舞者和活动量突然增加的人群。

一、髋关节弹响的危害

• 产生疼痛，如髋关节疼痛、臀部疼痛、膝盖疼痛、腰痛；

• 引起髋关节周围肌肉失衡；

• 影响髋关节活动度；

• 影响腹部核心肌群的稳定；

• 影响身体姿势和形态，例如骨盆前倾；

• 影响正常的运动表现，例如步行、体育运动等。

二、髋关节的解剖

髋关节是由股骨头与髋臼构成，属球窝关节，是典型的杵臼关节。股骨头在髋臼中间活动旋转，镶嵌进髋臼中，这就是屈伸髋关节、抬腿、外展腿等动作的形成过程。

髋关节周围组织

①髋关节外侧

臀大肌，起于髂骨的背面、尾骨、骶结节韧带，前上方肌纤维与阔筋膜张肌于髋关节外侧以远延续为髂胫束，止于胫骨近端外侧面(Gerdy结节)，下方肌纤维止于臀肌粗隆以及股骨外侧嵴，主伸髋、外旋股骨。

②髋关节内侧

髂腰肌分为髂肌和腰大肌，髂肌起自髂嵴、髂窝等，腰大肌起自T12~L5椎体以及椎间盘，二者汇聚后于髋关节内侧止于股骨小转子，主屈髋。

③髋关节后侧

股二头肌长头起自坐骨结节、短头起自股骨粗隆，向远端止于腓骨小头，主伸髋、屈膝。

④髋关节上方、前方

股直肌直头起于髋关节上方的髂前下棘，与返折头以及股四头肌其他腱膜共同组成髌韧带，止于胫骨结节，主屈髋、伸膝。

⑤髂股韧带

位于髋关节前面，起于髂前下棘，经关节囊前方止于转子间线，限制股骨的过伸。

三、髋关节弹响的机制

发生髋弹响跟髋关节本身结构有关，股骨头在髋臼里面旋转时，两者之间有一个共轴点，股骨以一个点为轴转动，在髋臼中，这一个点就是它转动的轴心。

①当股骨头偏移了在髋臼中轴转的点，骨与骨之间的摩擦就会出现弹响。

②当髋关节周围的肌筋膜，张力失衡时，本该发力的肌肉没有得到发力，使这个杵臼关节位移，也就出现弹响。

四、髋关节弹响的类型及病因

1.外侧型

这是本病最常见的类型。

由于臀肌组织痉挛或挛缩，可牵拉髂胫束过度紧张使其与大粗隆更为贴近，反复擦损伤，最终使髂胫束后缘增厚，形成束状带而产生弹响并引起功能障碍。

髂胫束的力学形态呈“Y”形，其连结点是髂胫束结合部，也就是病变的主要部位。

结合部是髂胫束与大转子接触的主要部位，大转子向外突出，顶起髂胫束，当髋关节活动时，髂胫束结合部在大转子表面滑行，协助运动与平衡。

2.内侧型

引起内侧型弹响髋的病因机制各异。

• 髋关节前方关节囊炎性增厚，摩擦髂腰肌引起的内侧型髋关节弹响；

• 骶髂关节紊乱引起的关节内或周围的疼痛时发生的弹响；

• 髂骨韧带滑过股骨头引起的内侧型髋关节弹响；

• 髂前下棘是髂腰肌最主要的外侧限制结构，内侧限制结构被认为是髂耻隆起，其发生碰撞引起内侧型髋关节弹响。

3.后侧型

后侧型弹响髋常因股二头肌长头腱在坐骨结节处反复滑动引起。

4.关节内型

此类型较少见。在髋关节后伸，尤其是外旋时与股骨头摩擦而产生弹响。

五、髋关节弹响的症状

外侧型弹响髋是临床最常见类型，其典型症状为髋关节在屈伸、内收、外展等动作时发出弹响声，伴或不伴疼痛。

若继发大粗隆滑囊炎时可出现疼痛，局部可触到条索样物，当患者主动伸直、内收或内旋髋关节，可触及一条粗而紧的纤维带在大粗隆处滑动并发出弹响声。

病情严重时可伴随

• 髋关节屈曲、外展、外旋畸形。

• 站立与行走时骨盆前倾，代偿性脊柱侧弯，腰椎前突增大，可引起姿势性下腰痛。

• 还有可能出现髋关节脱位。

六、特殊试验

1. Ober test

体位：健侧卧位。

方法：检查者站在被检者者身后，一手固定其骨盆，另一手握住患肢踝部，将患侧髋关节外展、后伸，再放松握踝之手，让患肢自然下落。

结果：若患肢落于健肢前侧或保持于外展位，即为阳性，提示存在髂胫束挛缩。

2. 4字试验

体位：仰卧位

方法：检查者一手扶住被检查者的对侧髂前上嵴固定骨盆，一手将被检查者的测试侧踝部置于非测试侧膝关节上，摆出“4”字姿势；

在测试腿膝关节内侧施加向床面的压力，测量股骨外侧髁至床面的距离。

结果：双侧差异2cm以上为活动不足。若患者疼痛再次出现或活动不足，即为阳性，提示骶髂关节或髋关节可能存在病变。

3.托马斯测试

用于测量髋屈肌的灵活性，包括髂腰肌、股直肌、阔筋膜张肌、缝匠肌和股二头肌。

体位：仰卧位

方法：检查者将手掌放在患者脊柱下方以识别腰椎前凸程度。被检查者未测试腿屈髋、屈膝直到大腿接触腹部，并保持骨盆稳定。

检查者引导被检查者被动将受测试腿髋部伸展。一旦骨盆开始倾斜，停止动作。并测量受测试腿与检查台之间的角度。

结果：如果髂腰肌缩短或挛缩，则受测试下肢将无法在髋部完全伸展，即为阳性。

其他指征：

• 腰椎前凸幅度过大，提示屈髋肌群挛缩。

• 受测试腿抬离检查台，提示髂腰肌挛缩。

• 膝关节伸直，提示股直肌或股四头肌紧张。

• 髋关节外展，提示阔筋膜张肌、髂胫束紧张。

• 胫骨外旋，提示股二头肌紧张。

七、四个步骤，稳固髋关节

单纯对紧张的肌肉进行松解拉伸，无法从根源上解决髋弹响的问题。一个健康稳固的髋关节，需要在各个运动方向上，都有稳定的运动幅度。

四个步骤，“松解-拉伸-激活-整合”，可以帮助稳固髋关节。

1.松解

徒手松解髂腰肌，仰卧，一侧下肢屈髋屈膝位，指腹按压于肚脐与该侧髂前上棘连线的外1/3处，配合下肢屈伸30次后换边；

泡沫轴放松阔筋膜张肌，侧卧，将大腿侧面靠上部位压住泡沫轴来回滚动，每组1min，每侧做2组。

2.拉伸

跪姿拉伸髂腰肌，以拉伸右侧为例，右膝跪地，缓慢前推髋部，上半身跟随前倾，左脚尖放平于地面，感受髋部前侧的紧绷感，每组30s，每侧拉伸2~3组；

跪姿拉伸阔筋膜张肌，以拉伸右侧为例，右膝跪地，骨盆后倾，身体往右侧推，感受右侧髋部的紧绷感，30s为一组，每侧拉伸2~3组。

3.激活

臀桥，仰卧，屈髋屈膝，臀部往上抬，身体侧面成一直线，在顶部停留5s后缓慢下放，重复20~30次；

蚌式开合，侧卧，双腿并拢屈髋屈膝，上方手扶髋稳定骨盆，脚跟并拢，膝盖缓慢打开约50°，感受臀部外侧发力，保持5s后缓慢下放，重复15~20次后换边。

4.整合训练

侧卧位时上侧腿抬起并勾脚尖，脚跟尽可能向远处蹬，上手扶髋稳定骨盆，以髋为轴，下肢尽可能缓慢的做大幅度的画圈运动，顺、逆时针画圈各5次为一组，每侧做3组。