比“坏胆固醇”更危险！JACC：290万中国健康体检数据显示，近20%国人血管埋下"隐形炸弹"，筛查迫在眉睫！
2025-05-31 梅斯学术 MedSci原创 发表于上海
脂蛋白 (a)是被忽视的 “血管隐形杀手”，其水平升高与动脉硬化密切相关。我国近290万体检人群研究显示，Lp (a)>50mg/dL者多种动脉硬化风险显著增加，建议高危人群筛查 Lp (a)。
提到心血管健康，人们的第一反应往往是警惕”坏胆固醇”（LDL-C）和甘油三酯，每年体检的时候也只关注胆固醇和甘油三酯。
但最新研究发现，一个长期被忽视的指标可能才是更危险的”血管隐形杀手”——它就是脂蛋白(a)[Lp(a)]。为什么说脂蛋白(a)更危险？它又是什么指标呢？
Lp(a)是一种与“坏胆固醇”（LDL-C）结构相似的颗粒，其血浆浓度主要由遗传因素决定，且存在显著种族差异。近年研究证实，Lp(a)升高与动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险呈明确因果关联，且独立于其他危险因素。
是不是很惊讶，怎么又突然冒出来了一个新指标“Lp(a)”？
近日，北京大学公共卫生学院在《美国心脏病学会杂志》发表的研究指出，我国30个省份近290万体检人群中，Lp(a)水平普遍偏高，且其浓度升高与动脉硬化密切相关：与Lp(a)≤30毫克/分升的人相比，Lp(a)>50毫克/分升的人，患颈动脉内膜中层增厚、颈动脉斑块、亚临床脑梗死和冠状动脉钙化的风险分别增加15%、32%、10%和19%。
这项研究纳入2017年至2023年在全国30个省份的健康体检中接受Lp(a)检测的成年人。由于Lp(a)检测结果以毫克/分升(mg/dL)或纳摩尔/升(nmol/L)报告。使用颈动脉、脑部和冠状动脉的影像学检查评估亚临床动脉粥样硬化。估计了整个研究人群和不同亚人群中Lp(a)升高的比例。使用逻辑回归分析了Lp(a)升高与亚临床动脉粥样硬化的关联。
研究结果
一、研究人群特征及Lp（a）水平
共纳入2788206例（mg/dL单位）和167114例（nmol/L单位）参与者。中位年龄为43岁，其中53.6%为男性。分析发现Lp（a）水平在研究人群中呈右偏态分布。在质量单位组中，中位Lp（a）为11.23 mg/dL。在摩尔单位组中，中位Lp（a）为20.00 nmol/L。与男性相比，女性参与者在两个单元中都显示出更高的Lp（a）。具体而言，质量单位组女性的中位 Lp（a）为12.61 mg/dL，男性为 10.10 mg/dL，摩尔单位组为 23.00 nmol/L vs 17.61 nmol/L。
二、整个研究人群和各种亚群中Lp（a）升高的患病率
质量单位组中，Lp（a）>30、>50和>70 mg/dL的比例分别为18.67%、8.41%和 4.00%。女性、老年人和患有各种心肾代谢风险因素的人群，Lp(a)升高比例显著高于其他人群。相反，肥胖、TG升高、HDL-C降低、TG/HDL-C比值升高、糖尿病、高尿酸血症、ALT升高和脂肪肝患者的Lp(a)值较低。
以摩尔单位测量的组中，Lp（a）>75、>125和>175 nmol/L的患病率分别为18.50%、9.76%和5.61%。不同性别、年龄组和亚群中Lp（a）升高的患病率与以质量单位测量的组中的患病率相似。
三、Lp（a）升高与亚临床动脉粥样硬化之间的关联
对各影响因素进行调整后，相比Lp(a)≤30 mg/dL，Lp(a)在30-50 mg/dL的人群，颈动脉内膜增厚、颈动脉斑块、亚临床脑梗死和冠脉钙化风险分别高出11%、15%、9%和11%，值得注意的是，Lp（a）>50 mg/dL的患者在上述结果中表现出更高的几率（分别为 15%、32%、10%和19%）。此外，Lp(a)升高与冠脉钙化程度及1、2、3个部位亚临床动脉粥样硬化显著相关，且在严重程度和多部位累及时关联更强。这些结果在nmol/L组中相似。
小结
综上所述，研究发现中国人群有着显著的Lp(a)升高疾病负担，强调了在高危人群中优先筛查Lp(a)的必要性。
根据中国人群《脂蛋白(a)与心血管疾病风险关系及临床管理的专家科学建议》，建议在以下人群中检测血清Lp(a)水平：1.ASCVD极高危人群；2.有早发ASCVD家族史（男性<55岁，女性<65岁）；3.直系亲属血清Lp(a) 水平升高>90 mg/dl（200 nmol/L）；4.FH或其他遗传性血脂异常；5.钙化性主动脉瓣狭窄患者。
那么，Lp(a)多少算正常呢？结合我国人群的特点，目前将30mg/dL作为Lp(a)的风险增高值。也就是说，Lp(a)的正常值为<30mg/dL。
参考文献：
[1] Man S, Zu Y, Yang X, et al. Prevalence of Elevated Lipoprotein(a) and its Association With Subclinical Atherosclerosis in 2.9 Million Chinese Adults. J Am Coll Cardiol. Published online April 2, 2025. doi:10.1016/j.jacc.2025.02.032
[2] 脂蛋白(a)与心血管疾病风险关系及临床管理的专家科学建议. 北京心脏学会. 中国循环杂志 2021年12月第36卷第12期（总第282期）
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