Rheumatology (Oxford)：超声双指标 + MRI肌腱鞘炎，精准锁定临床可疑关节痛患者隐匿炎症

类风湿性关节炎（RA）是一种慢性炎症性疾病，早期诊断和干预对延缓关节损伤至关重要。临床可疑关节痛（CSA）患者中约20%可能进展为RA，但现有分类标准依赖临床特征，难以在无滑膜炎时识别高危人群。影像学技术（如超声和MRI）可检测亚临床炎症，可能为RA风险预测提供依据。本研究旨在系统评估影像学检查在CSA患者中预测RA或炎症性关节炎（IA）进展的诊断准确性，比较不同成像特征的表现，并探讨其临床应用价值。

本研究为系统综述与荟萃分析，遵循PRISMA扩展指南。检索MEDLINE、Embase和Web of Science（1987年1月至2024年3月），纳入评估影像学检查在无临床滑膜炎的CSA或炎性关节痛患者中预测RA/IA准确性的研究。参考标准包括RA分类标准、甲氨蝶呤启动或IA发生。两名研究者独立筛选文献、提取数据并评估质量（QUADAS-2工具）。根据成像特征和阈值进行亚组分析，采用双变量和分层SROC模型进行荟萃分析，汇总敏感性和特异性。研究涵盖39项研究（42个队列），涉及10,220名参与者，其中2,533例（24.8%）进展为RA/IA。

研究结果​​

超声检查：共26项研究（6,805例）。Power Doppler（PD）≥1的汇总敏感性为37%（95%CI 18%–60%），特异性90%（82%–94%）；灰度（GS）≥2的敏感性25%（14%–41%），特异性86%（81%–90%）。联合PD≥1和GS≥2时敏感性升至59%（44%–71%），特异性64%（54%–73%）。肌腱鞘炎（Tenosynovitis）特异性达90%（86%–93%），敏感性32%（24%–40%）。

MRI检查：12项研究（2,782例）。滑膜炎汇总敏感性45%（29%–62%），特异性84%（66%–94%）；骨髓水肿（BMO）敏感性25%（16%–37%），特异性84%（72%–92%）。≥2级骨侵蚀特异性最高（98%），但敏感性仅7%（4%–14%）。肌腱鞘炎敏感性62%（44%–78%），特异性73%（49%–88%）。

其他影像学：X线骨侵蚀敏感性13%（10%–17%），特异性91%（91%–94%）；PET和核素扫描特异性接近100%，但样本量有限。

纳入研究的偏倚风险与适用性评估结果​

影像学检查可识别CSA患者的亚临床炎症，但敏感性和特异性因技术及定义差异显著不同。超声PD≥1和GS≥2联合应用平衡了敏感性与特异性，MRI肌腱鞘炎在预测IA中表现最佳。然而，研究异质性（如纳入标准、阈值定义）限制了结论普适性。未来需统一纳入标准（如EULAR CSA定义）、延长随访时间（≥12个月），并采用标准化评分系统（如RAMRIS）以提高证据质量。结合生物标志物（如ACPA、RF）可能优化预测模型，推动早期靶向干预，减少RA相关残疾。

原始出处：

Gupta A, Anis S, de Pablo P. Imaging tests as predictors of progression to rheumatoid arthritis in clinically suspect arthralgia: A systematic review & meta-analysis. Rheumatology (Oxford). 2025 Jan 25:keaf045. doi: 10.1093/rheumatology/keaf045. Epub ahead of print. PMID: 39862402.