痴呆的行为和精神症状（BPSD）的评估和管理

论坛导读：多学科团队协作的专业照护质量与痴呆精神行为症状群（behavioral and psychological symptoms of dementia，BPSD）的管理关系密切。推荐将照护者教育和支持列入BPSD管理常规工作，内容包括为其提供减压或认知重塑技术的培训，指导管理行为症状的解决问题特殊技能，加强与痴呆患者的交流，改善家庭照护环境等。

精神行为症状群（neuropsychiatric syndrome，NPS）可见于神经认知障碍的不同时期，包括轻度行为损害（mild behavioral impairment，MBI）与痴呆精神行为症状群（behavioral and psychological symptoms of dementia，BPSD）。BPSD可出现在痴呆病程中的任何阶段，是患者接受住院治疗的主要原因，也是痴呆临床治疗的重点和难点。目前全世界范围内有5500多万人患有痴呆症，阿尔茨海默病（AD）是痴呆症最常见的诊断原因，占所有病例的50%至70%。痴呆的其他原因包括血管性、混合性、路易体、额颞叶和帕金森病。

2025年3月，加拿大老年人心理健康联盟(CCSHM)发布了《2025CCSHM 临床实践指南：痴呆的行为和精神症状(BPSD)的评估和管理》，主要针对痴呆的行为和精神症状（BPSD）评估和管理，特别是躁动、抑郁、焦虑、精神病和潜在风险的性表达，以及减少抗精神病药物和精神药物的处方等提供指导。

临床实践中，BPSD可见于不同亚型的痴呆患者。依据症状出现频率、影响他人程度以及潜在风险可将BPSD分为需要紧急精神药物治疗和仅在需要时在非药物干预基础上联合短期精神药物干预，以及仅需非药物干预等3类症状群。抗精神病药用于治疗BPSD，处方率约为20-50%，其目标症状包括激动、攻击、精神病和不适当的行为。除几个国家的氟哌啶醇和利培酮外，没有一种抗精神病药物被批准用于治疗BPSD；因此，这些药物通常被列为非处方药。尽管如此，据报道抗精神病药物在治疗BPSD方面比安慰剂有显著的改善。

但要注意的是，与抗精神病药物相关的老年人中风、心血管事件和死亡的风险增加，尤其是那些患有痴呆症的老年人，是一个重要的临床问题。目前尚不清楚这种风险是否是特定药物风险更高的一种类别效应。可以肯定的是，在痴呆症患者中使用任何抗精神病药物都需要进行仔细的风险与效益评估。如果确定患者可能受益于抗精神病药物，适当的同意程序是必不可少的，因为将药物治疗的持续时间限制在临床必需的最短时间内。

而非药物干预(NPIs)虽然认为是管理痴呆(BPSD)的行为和心理症状的主要方法，但研究表明其实施并不理想。多学科团队协作的专业照护质量与痴呆精神行为症状群（behavioral and psychological symptoms of dementia，BPSD）的管理关系密切。推荐将照护者教育和支持列入BPSD管理常规工作，内容包括为其提供减压或认知重塑技术的培训，指导管理行为症状的解决问题特殊技能，加强与痴呆患者的交流，改善家庭照护环境等。

将RE-AIM/PRISM框架定性应用于教育干预以以改善临床医生对痴呆患者BPSD的管理。RE-AIM/PRISM框架的定性应用与对痴呆症患者的方案和护理管理有不同经验的利益攸关方一起使用，为实施前的调整提供信息。这种方法已被用于确定潜在的障碍和促进因素，以达到、采用、实施和有效性这一学术详述模型，用于在记忆诊所实践之外与家庭医学和内科初级保健临床医生一起交付。这种方法的研究结果将用于为未来的群集随机对照试验制定实施计划，以衡量这种干预的有效性，从而改善痴呆症和BPSD病患者及其护理伙伴的健康结果。

参考文献

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