Circulation：PKP2 突变相关致心律失常右心室心肌病家系筛查新算法，基于风险分层的个性化随访策略
2025-06-18 清泉心田 MedSci原创 发表于上海
携带致病性或可能致病性PKP2基因变异的家族成员中，表现为“边界型”致心律失常右心室心肌病（ARVC）的个体，其进展为明确诊断的ARVC速度约为G+/P−（基因阳性/表型阴性）者的5倍。
研究亮点：
- 20至40岁年龄段的家族成员以及有症状者，发展为明确ARVC的风险显著增加，提示需强化监测。
- PKP2基因变异携带者若未满足明确ARVC诊断标准，罕有发生危及生命的心室性心律失常，且仅在达到明确诊断后出现风险，支持早期诊断和干预的重要性。
研究概述：
本研究发表于《Circulation》期刊，针对携带致病性或可能致病性PKP2突变的家族成员开展纵向随访，旨在建立安全且基于证据的PKP2特异性家系筛查算法。在纳入的295名PKP2变异家族成员（41%为男性，中位年龄30.9岁）中，通过心电图（ECG）、Holter动态心电监测及心脏影像学检查，依据2010年任务组标准（Task Force Criteria，TFC）确定临床表型，并采用Cox回归及多状态模型分析ARVC发生及室性心律失常（VA）的风险和预测因素。研究发现，基线时37%的个体符合明确ARVC诊断，随访8.5年间，非明确ARVC者中有34%进展为明确ARVC，全部患者中12%出现VA。VA仅在明确ARVC确诊后发生，且“边界型”患者进展速度显著快于G+/P−者。年龄20-40岁为高危时段。ECG及Holter检测为最早捕获新TFC的手段。基于风险分层，提出了明确ARVC（年度ECG和Holter、2年一次全面评估）、年轻或有症状G+/P−（2年一次ECG和Holter，4年一次全面评估）和年长无症状G+/P−（5年一次全面评估）的筛查策略。此算法可优化临床资源配置，指导个体化监测。
研究背景：
致心律失常右心室心肌病（ARVC）是一种遗传性疾病，95%以上由PKP2基因的致病变异所致。该病的临床主要表现为可致死的室性心律失常，包括心室性心动过速与心室纤颤，甚至是猝死。现有临床指南建议对患者一级亲属进行遗传及临床筛查，通常于10至12岁开始，间隔1至3年进行ECG、Holter及影像学复查，然而指南并未充分考虑不同基因型间疾病表型的异质性及风险差异，导致潜在过度或不足筛查的问题。此前多项研究合并不同基因背景人群，缺乏PKP2纯种群的纵向分析，无法提供确切的基因型特异性筛查建议。本研究聚焦PKP2致病变异，量化其进展风险，旨在填补该领域的证据空白，推动个性化筛查。
研究方法：
本研究回顾性纳入荷兰ACM注册和美国约翰霍普金斯ARVC注册中的PKP2致病或可能致病变异阳性家族成员，筛除基线已有持续室性心律失常者，最终选择295名接受了完整基线临床评估（包含12导联ECG、24小时或以上Holter监测及心脏影像学检查）者。根据2010年TFC及家族史存在一个重要基因型指标，将患者分为基因阳性/表型阴性（G+/P−），边界型ARVC（家族史+1个次要指标）及明确ARVC（满足2个主要、或1个主要+2个次要或4个次要指标）。通过Cox模型分析预测因素，利用多状态模型克服时间点评估间隔不同的偏倚来估计病程及风险动态。同时，分析各诊断手段首次达标的比例以确定筛查策略。
主要结果：
| 特征 | 全体（N=295） | 非明确ARVC（N=185） | G+/P−（N=117） | 边界型ARVC（N=68） | 明确ARVC (N=110) |
|---|---|---|---|---|---|
| 中位年龄（岁） | 30.9 (18.0–47.7) | 26.2 (15.2–43.4) | 21.3 (13.5–41.3) | 32.9 (21.7–47.2) | 37.3 (22.2–50.5) |
| 性别（男性） | 41.4% | 44.3% | 40.2% | 51.5% | 36.4% |
| 边界型ARVC较G+/P−进展更快 | — | — | — | P<0.001 | — |
| 20-40岁相较≥40岁风险更高 | — | — | — | — | HR=2.33, P=0.012 |
| 发生VA总比例 | 12% (35/295) | 1.6% (3/185) 非明确ARVC | — | — | — |
| VA仅发生于明确ARVC患者 | 是 | 是 | — | — | — |
| 首次新TFC多见于ECG | 54%（首次观察） | — | — | — | — |
多状态模型示意图：定义了G+/P−、边界型ARVC、明确ARVC及发生VA四种临床状态，以及不同状态间的转变路径与速率
研究流程图：展示入选过程及分组设定
定量分析表明，边界型ARVC患者1年内发展为明确ARVC的风险约为11%，3年约29%；G+/P−者风险则分别约为0.5%和4%。VA风险在两组患者均极低（<0.5%），支持不同筛查频率。ECG与Holter早期检测敏感度高，影像学进展滞后。
研究价值与意义：
该研究填补了PKP2相关ARVC基因型纯种族群纵向监控的知识空白，首次提出了基于序贯风险评估和年龄、症状及基线表型分层的个性化长期筛查算法。研究证实，边界型患者及年轻或有症状家族成员为高危亚群，需更密集随访，而年长无症状的G+/P−者可延长筛查间隔，此举不仅有助确保高危患者及时诊断与干预，同时避免了低风险个体的过度检查，从而提升医疗资源利用效率。研究还强调VA几乎仅发生于明确ARVC阶段，进一步证明早期发现和诊断的重要性，为家族监测策略提供更加科学的循证依据。
编辑点评（梅斯张博士）：
本篇研究是PKP2相关ARVC领域里程碑式的工作，通过严谨的多中心纵向数据积累与创新的多状态模型分析，清晰揭示了家族成员不同表型的转归轨迹及风险水平，为临床家系筛查提供了明确、个体化的指导框架。尤其值得注意的是，研究挖掘出边界型ARVC患者进展风险大幅增高，为临床提示密切随访及早期干预的重视提供了数据支持。未来研究可进一步结合运动量数据及干预因素，优化预防策略，同时探索其他基因亚型的筛查算法以实现全面的基因型驱动的ARVC管理。
原始出处：
Steven A. Muller , MD; Babken Asatryan , MD, PhD; Alessio Gasperetti.et al.Circulation. 2025; 152:00–00. DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.125.074058
muller-et-al-family-screening-in-relatives-at-risk-for-plakophilin-2-associated-arrhythmogenic-right-ventricular.pdf
分享
本网站所有内容来源注明为“梅斯医学”或“MedSci原创”的文字、图片和音视频资料，版权均属于梅斯医学所有。非经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，授权转载时须注明来源为“梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章，或“梅斯号”自媒体发布的文章，仅系出于传递更多信息之目的，本站仅负责审核内容合规，其内容不代表本站立场，本站不负责内容的准确性和版权。如果存在侵权、或不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。
在此留言
#致心律失常右心室心肌病# #PKP2突变#
22 举报