一文总结：心衰常用16个评分量表

刚开始接触心衰患者时，我们往往只知道NYHA分级，但随着循证医学的发展，各种评分量表如雨后春笋般涌现。今天我们就来系统梳理一下心衰评分量表的临床应用，看看它们各自的特点和使用场景。（量表网址可能会变更，可在对应网站上直接搜索）

经典基础评分：NYHA分级与Killip分级

NYHA心功能分级是我们最熟悉的老朋友了，自1928年纽约心脏协会提出以来，至今仍是临床评估心衰患者功能状态的金标准。根据2024年中国心力衰竭诊断和治疗指南，NYHA分级依然是评价患者症状随病程或治疗而发生变化的常用方法。

NYHA心功能分级标准表

Killip分级则专门针对急性心梗后的心衰评估，这个分级系统特别实用，因为它直接关系到患者的院内死亡率

在线工具：https://www.mdcalc.com/calc/3990/killip-classification-acute-mi

Killip分级与死亡率对照表

💡 笔者提示

NYHA分级虽然简单，但主观性较强，同一患者不同医生评估可能存在差异。建议结合客观指标如6分钟步行试验、BNP水平等综合判断。对于急性心梗患者，Killip分级的动态变化比单次评估更有价值。

心衰分期系统

除了症状分级，心衰分期更强调疾病的发展过程。根据2024年心衰指南，心衰分为4个阶段：

阶段A（心衰风险）：患者为心衰的高危人群，无心脏结构或功能异常，无心衰症状。典型人群包括高血压、糖尿病、肥胖患者，以及有心脏毒性药物使用史、酗酒史、心肌病家族史的患者。

阶段B（心衰前期）：已发展成器质性心脏病，但无心衰症状。如左心室肥厚、陈旧性心肌梗死、无症状的心脏瓣膜病患者等。这类患者NYHA分级为Ⅰ级。

阶段C（症状性心衰）：有器质性心脏病，既往或目前有心衰症状。包括运动耐量下降、呼吸困难、疲乏和液体潴留等症状，NYHA分级Ⅰ-Ⅳ级。

阶段D（终末期心衰）：器质性心脏病不断进展，虽经积极内科治疗，休息时仍有症状，需要特殊干预。如反复因心衰住院、需要静脉用药支持、等待心脏移植或使用心脏机械辅助装置的患者。

心衰分期与NYHA分级对照表

终末期心衰评估：INTERMACS分级

INTERMACS分级（Interagency Registry for Mechanically Assisted Circulatory Support）是专门针对终末期心衰患者的分级系统，主要用于评估机械循环支持（MCS）的适应证和时机选择。

INTERMACS 1级（临界心原性休克）：严重血流动力学损害，生命危险，数小时内死亡，需要紧急MCS支持。典型表现为收缩压<80mmHg，需要升压药维持血压，伴有严重器官灌注不足。

INTERMACS 2级（进展性下降）：依赖静脉正性肌力药物维持，但仍有进展性血流动力学损害，数天至数周内需要干预。患者可能伴有恶化性肾功能不全、营养不良。

INTERMACS 3级（稳定但依赖正性肌力药物）：依赖中等剂量静脉正性肌力药物，但血流动力学相对稳定，数周至数月内需要MCS支持。患者通常不能脱离静脉用药。

INTERMACS 4-7级：逐渐从依赖状态向相对稳定状态过渡，但仍需要不同程度的干预支持。

INTERMACS分级标准表

💡 笔者提示

INTERMACS分级在心外科特别有用。我们科会诊的很多终末期心衰患者，通过INTERMACS分级能更准确地评估MCS的紧迫性。需要注意的是，INTERMACS 1-2级患者死亡率很高，时间窗口很短，需要快速决策。

现代预后评估工具

MAGGIC评分基于39,372例慢性心衰患者的大型队列研究，能够预测患者1年、2年和3年的死亡率。包含13个变量：年龄、性别、LVEF、收缩压、BMI、肌酐、糖尿病史、COPD史、NYHA分级、是否使用ACE抑制剂或ARB、β受体阻滞剂、以及是否为首次诊断心衰。总分范围0-43分，分数越高死亡风险越大。

在线工具：https://www.mdcalc.com/calc/3803/new-york-heart-association-nyha-functional-classification-heart-failure

MAGGIC评分变量表

GWTG-HF评分专注于急性心衰患者的院内死亡率预测，来自美国心脏协会的"Get With The Guidelines"项目，纳入了超过15万例患者。评分变量包括年龄、收缩压、BUN、钠离子、COPD病史、种族等7个因素。

在线工具：https://www.mdcalc.com/calc/3829/gwtg-heart-failure-risk-score

ADHERE风险评分基于超过33,000例急性心衰住院患者的数据开发。这个评分系统的特点是变量较少但预测能力强，主要包括：

• BUN水平：≥43 mg/dL为高危指标

• 收缩压：<115 mmHg提示预后不良

• 血肌酐：≥2.75 mg/dL为重要危险因素

ADHERE评分将患者分为低危、中危、高危三组，院内死亡率分别为2.1%、6.4%和21.9%。

在线工具：https://www.mdcalc.com/calc/3828/acute-decompensated-heart-failure-national-registry-adhere-algorithm

ADHERE风险分层表

💡 笔者提示

ADHERE评分在急诊科应用很广泛，特别适合快速筛选高危患者。我的经验是，BUN和肌酐双高的患者往往预后很差，需要重点关注。不过要注意，这个评分主要基于美国人群，在亚洲人群中的适用性可能需要进一步验证。

特定人群的评估工具

TRS-HF评分是哈佛医学院开发的，专门预测2型糖尿病患者发生心衰的风险。这个评分考虑了年龄、性别、糖尿病病程、HbA1c、eGFR和白蛋白尿等6个因素。

在线工具：https://m.medsci.cn/scale/show.do?id=2e98246085

TRS-HF糖尿病心衰风险评分表

风险分层：

• 0-2分：低风险（5年心衰风险<5%）

• 3-4分：中等风险（5年心衰风险5-10%）

• 5-6分：高风险（5年心衰风险>10%）

WATCH-DM评分专门针对HFpEF合并2型糖尿病的患者。研究表明，这类患者的预后评估需要考虑更多代谢因素。

相关资源：https://www.cvriskscores.com/watchdm/index.html

VALIANT心衰评分对于既往无心衰病史的患者，经历急性心梗伴肺充血和/或左室功能不全后存活者特别有用。这个评分包括8个项目：年龄、性别、种族、病史、心电图、心脏超声等，可以预测3年内发生心衰并住院的风险。

在线工具：https://qxmd.com/calculate/calculator_215/valiant-heart-failure-risk-score

💡 笔者提示

实践中遇到过不少糖尿病患者，血糖控制很好，但忽略了心衰风险。TRS-HF评分特别适合内分泌科医生使用，能够早期识别高危患者。现在达格列净等SGLT2抑制剂已进入医保，使用门槛大大降低，对这类患者获益明确。

血流动力学评估：Forrester分级

Forrester分级基于血流动力学的分级方法，将患者分为四种血流动力学状态：

• 干暖：无充血，灌注正常（最佳状态）

• 湿暖：有充血，灌注正常（最常见）

• 干冷：无充血，灌注不足（相对少见）

• 湿冷：有充血，灌注不足（最危重）

Forrester血流动力学分级表

💡 笔者提示

Forrester分级虽然看起来简单，但实际应用中判断"湿"、"干"、"冷"、"暖"需要经验。我的体会是，很多患者并不是典型的某一型，可能处于中间状态。另外，利尿后患者的血流动力学状态会发生变化，需要动态评估。

生活质量评估量表

堪萨斯城心肌病问卷（KCCQ）是目前应用最广泛的心衰特异性生活质量评估工具，包含23个条目，评估患者的症状频率、症状严重程度、生活质量和社会功能等维度。

KCCQ总分为0-100分，分数越高表示生活质量越好：

• ≥75分：生活质量良好

• 60-74分：轻度受损

• 45-59分：中度受损

• 25-44分：重度受损

• <25分：极重度受损

官方资源：https://www.cvoutcomes.org/kccq

KCCQ生活质量评分分级表

明尼苏达心衰生活质量问卷（MLHFQ）包含21个条目，主要评估心衰症状对患者日常生活的影响。总分0-105分，分数越低表示生活质量越好。

在线工具：https://m.medsci.cn/scale/show.do?id=ed3910e21a

💡 笔者提示

生活质量量表在门诊随访中很有用，特别是那些症状改善不明显的患者。我常用KCCQ的简化版本，只需要几分钟就能完成。有时候患者自觉症状没有改善，但量表评分提示有进步，这能增强患者治疗信心。

运动耐量评估

峰值氧耗量（Peak VO2）被认为是评估心衰患者预后的金标准。Peak VO2 >14 ml/kg/min的患者预后相对较好，可以推迟心脏移植；而<14 ml/kg/min的患者1年死亡率可达50%以上。

Weber根据VO2 max及无氧代谢阈（AT）数值将心功能分为A、B、C、D四级：

• A级：VO2 max >20 ml/kg/min，AT >14 ml/kg/min

• B级：VO2 max 16-20 ml/kg/min，AT 11-14 ml/kg/min

• C级：VO2 max 10-15 ml/kg/min，AT 8-11 ml/kg/min

• D级：VO2 max <10 ml/kg/min，AT <8 ml/kg/min

6分钟步行试验简单易行且安全性高。根据2024年指南：

• <150米：重度心衰

• 150-450米：中度心衰

• >450米：轻度心衰

标准方案指南：https://www.thoracic.org/statements/resources/pfet/sixminute.pdf

6分钟步行试验分级表

💡 笔者提示

6分钟步行试验看似简单，但标准化很重要。要求患者以自己的速度步行，不能跑步，可以中途休息但计时不停。我的经验是第一次测试前要让患者熟悉场地，因为紧张或陌生环境会影响结果。

西雅图心衰模型（SHFM）包括年龄、性别、体重、NYHA分级、ACEI使用、血钠等24个项目，预测心衰患者的1-3年生存率。预测准确性达到ROC AUC 0.729的水平。

官方网站：https://depts.washington.edu/shfm/

评分工具的实际应用

在实际临床工作中，关键是要根据具体情况选择合适的工具：

急性期评估时，Killip分级、Forrester分级和ADHERE评分最实用，能快速指导治疗策略。对于急性心梗患者，Killip分级的动态变化往往比单次评估更有价值。

慢性期管理中，NYHA分级结合MAGGIC评分能较好地评估预后。生活质量评估建议常规使用KCCQ，特别是在调整治疗方案时。

门诊随访重点关注功能状态变化，6分钟步行试验是很好的客观指标。对于稳定期患者，每3-6个月进行一次生活质量评估很有价值。

终末期评估时，INTERMACS分级对于MCS时机选择和心脏移植评估特别重要。通常INTERMACS 1-3级患者需要考虑紧急干预。

特定人群如糖尿病患者，TRS-HF和WATCH-DM评分有特殊价值。肾功能不全患者需要特别关注MAGGIC评分中的肌酐因子。