European Radiology：未破裂颅内动脉瘤血管内治疗后的通路斑块和弥散加权病变分析

现阶段，血管内治疗已被未破裂颅内动脉瘤（UIA）相关指南高度推荐。然而，鉴于其不可忽视的汇总缺血风险达 2.82%，以及隐匿性弥散加权成像（DWI）阳性病灶发生率在8.9% - 81.3%之间，血管内治疗的安全性仍是一个备受关注的问题。实际上，越来越多的文献表明，围手术期隐匿性弥散加权成像（DWI）阳性病灶可能会导致后续的显性卒中或短暂性脑缺血发作、延迟性出血转化、痴呆的发生以及在长期随访期间精神运动速度下降。鉴于弥散加权成像（DWI）阳性病灶的潜在危害，进行全面的神经系统评估势在必行。

多项研究对术后弥散加权成像（DWI）阳性病灶的危险因素进行了调查。在一项为期 2 年的队列研究中，年龄和手术时长是未破裂颅内动脉瘤（UIA）血管内治疗后弥散加权成像（DWI）病灶出现的独立因素。脱落的动脉粥样硬化斑块可能是介入手术过程中潜在的栓塞来源。在颈动脉支架置入的背景下，颈动脉斑块已被认定为新的弥散加权成像（DWI）阳性病灶的预测因素，不过一些研究采用超声或计算机断层扫描血管造影（CTA）来检测斑块。然而，就未破裂颅内动脉瘤（UIA）的血管内治疗而言，先前的研究很少通过血管壁磁共振成像（vw - MRI）来探究血管通路中的斑块。未破裂颅内动脉瘤（UIA）与动脉粥样硬化斑块共存时的手术风险尚未明确。

薄层弥散加权成像（DWI）已被证明在检测小的皮质病灶方面优于标准弥散加权成像（DWI）。有研究显示，薄层（2mm）弥散加权成像（DWI）上高信号病灶总数比标准层厚（6mm）弥散加权成像（DWI）增加了两倍（薄层弥散加权成像（DWI）上有31个，标准弥散加权成像（DWI）上有 10 个，p < 0.001）。然而，一些先前的研究基于旧技术，以大于 5mm 的层厚来评估弥散加权成像（DWI）阳性病灶。根据最近一项涉及 2686 名脑动脉瘤患者的荟萃分析，弥散加权成像（DWI）缺血病灶的总体发生率为 47.0%。由于这些病灶中约 87.1% 的直径小于 5mm，我们推测当前学术界可能低估了术后弥散加权成像（DWI）阳性病灶的发生频率。

最近，发表在European Radiology 上的一篇文章评估了在未破裂颅内动脉瘤（UIA）血管内治疗中薄层弥散加权成像（DWI，层厚 2mm）上缺血性病灶的患病率及其预测因素，并探究了其与血管通路斑块的潜在关系。

本项研究前瞻性纳入 2023 年3月至 2023年8月期间在国家卒中中心符合未破裂颅内动脉瘤（UIA）血管内治疗条件的参与者。所有参与者在手术前后均进行薄层弥散加权成像（DWI，层厚 2mm）检查。安排三维联合颅内及颅外血管壁磁共振成像（3D - vwMRI，体素大小为 0.6×0.6×0.6mm³）来评估所有参与者的血管通路斑块情况。将弥散加权成像（DWI）阳性病灶数量进行排序并等分为四部分，每个四分位数代表数据集的 25%。

研究共纳入 106 名参与者。总体而言，术前没有参与者出现弥散加权成像（DWI）阳性病灶。干预后，93.4%（99/106）的参与者在术后磁共振成像（MRI）上出现了新的弥散加权成像（DWI）阳性病灶，其中 5.7%（6/106）出现了有症状的缺血性卒中。

与缺血性病灶数量处于最低四分位数相比，最高四分位数与存在斑块的几率增加相关（优势比（OR） = 9.4，95% 置信区间（CI）：2.0 - 45.4；p = 0.005）。既往卒中病史（优势比（OR） = 4.6，95% 置信区间（CI）：1.6 - 14.6；p = 0.007）以及血管通路中存在斑块（优势比（OR） = 3.4，95% 置信区间（CI）：1.6 - 7.7；p = 0.002）被确定为弥散加权成像（DWI）阳性病灶数量处于较高四分位数的独立预测因素。 

图 图像显示更多的DWI阳性病变的患者有斑块的路径

正如薄层弥散加权成像（DWI）所揭示的那样，与未破裂颅内动脉瘤（UIA）血管内治疗相关的缺血性病灶发生频率比预期更高。既往卒中病史和血管通路斑块是弥散加权成像（DWI）阳性病灶数量处于较高四分位数的独立预测因素。

原文出处：

Qianmei Jiang,Jing Jing,Zhu Hao,et al.Pathway plaques and diffusion-weighted lesion analysis after endovascular treatment of unruptured intracranial aneurysms: a prospective study.DOI:10.1007/s00330-024-11310-5