Crit Care：百日咳重症患儿死亡关键风险因素分析

百日咳是由百日咳鲍特菌引起的高传染性呼吸道疾病，尽管广泛接种疫苗，仍可在婴幼儿中引发致命感染。现有研究表明，年龄小、白细胞升高、肺动脉高压等因素与百日咳重症患儿的死亡风险相关，但缺乏系统性风险分层工具。本研究通过meta分析整合全球证据，并结合单中心队列数据验证关键风险因素，旨在建立一种简单有效的床旁死亡预测模型，以指导早期干预和资源分配。

本研究的Meta分析部分：系统检索PubMed、EMBASE及LiSSa数据库中2000年1月至2024年6月发表的英文文献，纳入17项研究（共2725例患儿）。研究主题为百日咳重症患儿的死亡风险因素，筛选标准包括明确报告死亡率、机械通气或器官支持使用及实验室指标。数据提取由两名独立研究者完成，采用REML随机效应模型计算风险因素的汇总流行率及异质性。本研究的队列研究部分：回顾性分析法国Bicêtre医院1996年1月至2020年12月收治的83例重症百日咳患儿（中位年龄45天）。记录基础特征、器官支持情况（如机械通气、ECMO）、实验室指标（白细胞计数）及临床结局。通过单变量及多变量逻辑回归分析死亡风险因素，并基于meta分析结果构建预测模型。模型验证采用受试者工作特征曲线（AUC）评估准确性。

研究结果

1. 流行病学数据：

· 全球范围内，百日咳重症患儿机械通气使用率55%（95% CI: 40–70%），CRRT 15%（3–27%），ECMO 8%（3–12%），死亡率19%（12–26%）。

· 关键风险因素：

o 临床指标：心动过速（>200次/分，OR 4.06）、肺动脉高压（OR 43.1）、惊厥（OR 4.06）。

o 生物学指标：入院时白细胞>30 G/L（OR 10.8）、峰值白细胞>43 G/L（OR 1.06）。

2. 队列验证：

· 83例患儿中，12例（14.5%）合并肺动脉高压，27例（32.5%）需机械通气，死亡率为12%。

· 预测模型：整合年龄<30天、白细胞>30 G/L、心动过速>200次/分三项指标，构建评分系统（总分0-7分）。模型AUC达0.92（95% CI: 0.86–0.99），其中评分为3分及以上者死亡率显著升高（57% vs. 0%）。

3. 经济负担：

· 非存活组机械通气时长更长（中位数11天 vs. 6天），住院费用增加23,215（9517,739–$28,690）。

基于百日咳死亡风险评分的死亡率

本研究证实，百日咳重症患儿死亡风险与年龄<30天、白细胞升高及心动过速密切相关，并开发了一种高效预测模型。该模型可帮助临床团队快速识别高危患儿，优化器官支持及白细胞清除治疗的时机。未来需多中心验证模型普适性，并探索疫苗接种、母婴传播阻断等防控策略以降低疾病负担。

原始出处：

Cousin VL, Caula C, Vignot J, Joye R, Blanc M, Marais C, Tissières P. Pertussis infection in critically ill infants: meta-analysis and validation of a mortality score. Crit Care. 2025 Feb 10;29(1):71. doi: 10.1186/s13054-025-05300-2. PMID: 39930478; PMCID: PMC11808955.